Университетская клиника головной боли

Раньше голова болела редко, а теперь приступы через день: как мигрень становится хронической

1. «По мелочи голова болела с детства, а после 30 лет развилась мигрень, бывает до 22 дней в месяц».

2. «Сильная головная боль появилась 3 года назад. До этого болела редко и слабо. А потом стали болеть и лоб, и глаза. Очень страшно в такие приступы, сильнейшие боли, и обезболивающие не помогают».

3. «Мигрень началась со сбоя менструального цикла. Сначала приступы были короткие, потом перешли на 7 дней до менструации и 5 дней после, добавились боли на стресс, на смену погоды. Качество жизни очень страдает».

Это некоторые истории людей, страдающих от мигрени. Что их объединяет?

У всех головная боль прогрессировала: сначала была эпизодической, сильно не беспокоила или поддавалась обезболивающим. Но со временем приступы становились чаще, интенсивнее, болезненнее. А количество препаратов, которыми человек пытался унять боль, росло.

В таком случае мы говорим о хронизации мигрени.

Международная классификация головных болей определяет хроническую мигрень как заболевание, при котором голова болит 15 и более дней в месяц. Из них не реже 8 раз случаются приступы, типичные для мигрени, но со своими особенностями:

– боль не односторонняя, а затрагивает обе стороны головы
– не пульсирующая, а сжимающая
– тошнота и рвота проявляются реже
– свето- и звукобоязнь выражены слабее.

Основные факторы, которые способствуют развитию мигрени в хроническую форму 🤕

▣ Частые приступы эпизодической мигрени. Свидетельствуют о том, что заболевание и дальше будет прогрессировать.

▣ Частое использование обезболивающих средств. Хроническая мигрень не только сопровождается абузусной, то есть лекарственно-индуцированной, головной болью, но и сама усиливается, если пить много обезболивающих.

▣ Стресс, депрессия и тревожные расстройства. Мигрень встречается в 3 раза чаще у людей с депрессией, чем без нее.

▣ Излишний вес. Точные механизмы пока неизвестны, но связь доказана.

▣ Злоупотребление кофеиносодержащими напитками. Кофеин — частый провокатор головной боли.

▣ Гипотиреоз. Нарушение функции щитовидной железы влияет на симптоматику мигрени.

▣ Недостаточная физическая активность. Мигрень проявляется чаще при малоподвижном образе жизни.

Особенность хронической мигрени в том, что она сложнее поддается лечению, если протекает больше 6 месяцев. Научные исследования доказали — наш мозг способен «запоминать» боль. Чем чаще происходят приступы, тем больше нейроны находятся в возбужденном состоянии, и болевые рецепторы реагируют даже на незначительные стимулы.

Хронизация мигрени увеличивает риск депрессии из-за постоянной боли и ограничений в повседневной жизни, вызывая чувство беспомощности и отчаяния.

Поэтому важно не игнорировать боль, а обратиться к неврологу-цефалгологу как можно раньше, когда у вас происходит уже больше 4 приступов в месяц.

💡В следующем посте расскажем, какие методы лечения и профилактики хронической мигрени мы применяем в нашей клинике.

_ _ _
🏥 «Университетская клиника головной боли»
Лечим головные и лицевые боли. Обучаем врачей.
☎ +7 499 112 12 89 🖥 https://headache.ru/about?utm_medium=socialmediapost

Можно ли вылечить мигрень?
Это самый частый вопрос, который нам задают.

К сожалению, совсем излечить мигрень, чтобы приступы никогда не повторялись, современная медицина пока не может. Но в последние годы есть существенный прогресс в профилактическом (или превентивном, то есть таком, которое направлено на предотвращение) лечении, которое позволяет сделать приступы реже и менее интенсивными.

Мигрень — это не просто боль, а хроническое заболевание головного мозга. К счастью, не угрожающее жизни. Можно не проходить специальное лечение, если испытываете до 4 приступов в месяц, и вам помогают их облегчить простые обезболивающие.

Но когда головная боль беспокоит чаще, она существенно отражается на самочувствии, трудоспособности и радикально снижает качество жизни. Думаем, все, кто страдает от таких состояний, поддержат это высказывание. Есть и риски: если не предпринимать действий при частых приступах, это может привести к более тяжелой форме — к хронизации мигрени. Тогда мигренозные атаки становятся практически ежедневными, подолгу не проходят, а в некоторых случаях даже могут привести к осложнениям. Например, к нарушению мозгового кровообращения и развитию мигренозного инсульта. Об этом подробнее расскажем в следующих постах.

Что понимают под лечением мигрени?

→ Сегодня во всем мире современное комплексное лечение подразумевает исключение провоцирующих факторов, купирование приступов боли в моменте и профилактика приступов.

А вот хирургические методы избавления от головной боли не доказали свою эффективность. И об этом мы рассказывали здесь https://vk.com/headache_ru?z=photo-178993058_457239673%2Falbum-178993058_00%2Frev

Основная цель лечения — повысить качество жизни человека: снизить частоту приступов и их болезненность, предупредить осложнения.

Для этого применяют:

1. Лекарства. Это простые анальгетики и специальные средства от мигрени: триптаны, моноклональные антитела. А еще препараты из самых разных групп, иногда неожиданных: противоэпилептические, кардиологические, антидепрессанты, ботулинический токсин типа А (Ботокс).

2. Немедикаментозные методы. Сюда относят изменение образа жизни, когнитивно-поведенческую терапию, дыхательные техники, техники релаксации, майндфулнесс, нейростимуляцию тройничного нерва при помощи специальных приборов. Это методы, которые доказали свою эффективность и входят в международные клинические рекомендации.

Как оценить, что лечение помогает и проходит успешно?

→ Курс лечения длится от 6 до 12 месяцев. Эффективность определяем по снижению количества приступов в месяц на 50% через 3 месяца с начала терапии.

Иногда подобрать лечение с первого раза не получается. Это нормально и не повод для отчаяния. Врач — ваш партнер по команде, вы вместе работаете на результат: обсуждаете вопросы по самочувствию, тактику обследования и подходящие способы лечения. Возможно, придется попробовать несколько вариантов, прежде чем найдется тот, что эффективен для вас. А на это нужно чуть больше времени.

Мигрень часто не диагностируется и люди не получают никакого лечения. Если у вас регулярно возникают признаки мигрени, запишитесь к врачу-специалисту по головной боли.

Наши неврологи-цефалгологи смогут разобраться с вашей проблемой. Мы прицельно занимаемся головными болями у взрослых и детей с рождения. Лечим даже сложные случаи и делаем это правильными с научной точки зрения методами, эффективность которых доказана.

Принимаем очно и дистанционно. Записаться к нам можно по телефону + 7 499 112 12 89 и на сайте https://headache.ru/about?utm_medium=socialmediapost
_ _ _
🏥 «Университетская клиника головной боли»
Лечим головные и лицевые боли. Обучаем врачей.

Отчаянные шаги: помогает ли хирургия в лечении мигрени?

▶ Некоторые специалисты предлагают навсегда(!) избавиться от мигрени с помощью операции. Как объясняют «эффективность» такого метода?

Они исходят из представления, что частые приступы головной боли связаны с сдавливанием мышцами и их связками чувствительных веточек тройничного и затылочного нервов.

Так и говорят: «У вас сдавлены нервы, и от этого боль. Мы рассечем спайки, нервы освободим, и вы забудете о мигрени».

▶ А как на самом деле?

Разбираемся вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анной Сергеевной Галаниной.

Никакой компрессии периферических нервов нет.

Мигрень — это нейрогенное заболевание. Боль генерируется в ядре тройничного нерва, который располагается в стволе головного мозга.

Из окончаний этого нерва высвобождаются болевые вещества и происходит центральная сенситизация — нервная система становится более чувствительной к боли и другим раздражителям.

Поэтому ничего прооперировать при мигрени нельзя.
И все международные сообщества по изучению головной боли относятся к этому методу негативно — никаких отчетливых доказательств, что это может помочь, на данный момент нет.

▶ Тем не менее, адепты хирургического лечения мигрени приводят как аргумент статьи с исследованиями его эффективности.

Если почитать эти статьи, становится понятно, что исследования были проведены без соблюдения принципов доказательной медицины.

Сами исследователи манипулировали данными. Отбирали информацию по отдельным случаям таким образом, чтобы продемонстрировать желаемые, а не действительные результаты.

▶ Чем опасна хирургия мигрени?

После такой операции человека ждут тяжелая реабилитация и возможные неприятные последствия.

Дополнительное вмешательство несет риск хронизации боли. Или при операции могут повредить периферические нервы, и тогда к мигрени присоединится еще и нейропатическая боль.

💡Для лечения мигрени есть другие, эффективные и безопасные методы, которые подтверждены качественными исследованиями и отражены в международных клинических рекомендациях. На них и опираются врачи нашей клиники, подбирая варианты лечения.

Записаться на консультацию к Анне Сергеевне Галаниной можно на сайте https://headache.ru/doctors/galanina-anna-sergeevna?utm_medium=socialmediapost или по номеру +7 499 112 12 89

_ _ _
🏥 «Университетская клиника головной боли»
Лечим головные и лицевые боли. Обучаем врачей.

Мигрень и дефицит магния: есть ли связь?

В организме человека магний отвечает за множество разнообразных процессов. Этот минерал необходим для здоровья наших костей, тонуса мышц, работы сердца и нервной системы.

А дефицит магния может привести к некоторым проблемам, в частности, к усилению головной боли. Есть исследования, где сравнивали содержание магния в тканях мозга. У тех, кто страдает мигренью, уровень магния был ниже, чем у обследуемых без головной боли. Причем снижение наблюдалось и во время приступов, и между ними.

▫ Это означает, что препараты магния показаны и эффективны для профилактики мигрени?

Спросили у врача нашей клиники, невролога-цефалголога Дарьи Захаровны Коробковой.

Мы не рассматриваем магний как средство первого выбора для профилактики головной боли. Качественных исследований о его пользе при мигрени практически нет.

В большинстве руководств у препаратов магния рейтинг доказательности уровня С, то есть как «вероятно эффективных». В нескольких небольших плацебо-контролируемых исследованиях есть данные, что при эпизодической мигрени применение магния сокращало частоту головной боли в среднем на 33%, а при менструально-ассоциированной мигрени снижались интенсивность и длительность приступа.

Как это работает: магний снижает возбудимость нейронов, которые участвуют в возникновении ауры, и уменьшает концентрацию кальцитонин-ген-родственного пептида — провокатора приступа головной боли.

Поэтому Американский фонд по изучению мигрени, Американская академия неврологии и Канадское общество головной боли признают, что магний может использоваться для профилактики мигрени у взрослых.

▫ Нужно ли сдавать анализ крови на магний?

В плазме крови содержится лишь 1% от всего количества магния в организме. Всё остальное принадлежит нашим клеткам.

Поэтому сдавать анализ крови для себя, чтобы просто проверить уровень магния, бессмысленно. Лабораторные исследования назначает только врач при клинических признаках дефицита.

▫ В какой дозировке и форме принимать магний при головной боли?

Всё-таки лечить и профилактировать мигрень лучше лекарствами более доказательного уровня. Но врач может рекомендовать медикаменты с магнием как дополнительный источник этого макроэлемента.

Большинство клинических исследований рекомендует ежедневную дозу магния от 360 до 600 мг. А вот какая лекарственная формула, например, таблетки, раствор или спрей, оптимальнее подходит для организма, пока не установили.

Биодоступность различных форм магния изучается до сих пор, и однозначного ответа, какая из них усваивается лучше всего, на сегодняшний день нет. Есть данные, что предпочтительнее органические формы магния, к примеру, глюконат и лактат. Но в клинических исследованиях по профилактике мигрени чаще всего использовались цитрат и оксид магния.

❗Будьте осторожны, потому что у магния есть противопоказания и побочные эффекты. Среди них чаще наблюдаются диарея и боль в животе. Перед приемом обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Полезнее получать магний с питанием. Продукты с его богатым содержанием: рыба, орехи, рисовые отруби, темно-зеленые листовые овощи, бананы, злаки, фасоль и чечевица, авокадо и молочные продукты.
_ _ _
🏥 «Университетская клиника головной боли»
Лечим головные и лицевые боли. Обучаем врачей.
☎ +7 499 112 12 89 🖥 https://headache.ru/doctors/korobkova-dar-ya-zakharovna?utm_medium=socialmediapost

Как питание влияет на приступы мигрени?

Порядка 20% людей с мигренью чувствительны к определенным продуктам.

Поэтому определенный тип питания может стать важной стратегией при лечении головной боли.

Об этом подробнее рассказала наш невролог-цефалголог, доктор медицинских наук Юлия Эдвардовна Азимова.

Какие продукты могут запустить процесс мигрени:

✔колбаса, сосиски — в состав обработанного промышленным способом мяса входят консерванты: нитраты и нитриты. Именно они придают мясным изделиям такой приятный розовый цвет. Но у чувствительных к этим веществам людей могут провоцировать мигренозный приступ.

✔фастфуд — в его составе есть глутамат натрия, который вызывает активацию определенных зон головного мозга и может запускать мигренозную атаку.

✔выдержанный сыр и сыр с плесенью — содержит аминокислоту тирамин, который в больших количествах тоже запускает в головном мозге каскад биохимических реакций и приводит к приступам мигрени.

✔шоколад, кофе, чай — кофеин в этих продуктах может даже помочь при легкой головной боли, но злоупотреблять ими нельзя. Чрезмерный прием кофеиносодержащих напитков может сделать приступы мигрени чаще и сильнее.

✔алкоголь, особенно красное вино — самый распространенный триггер мигрени. В нем содержатся несколько веществ, тот же тирамин и биофлавоноиды, способные спровоцировать мигрень. А этанол, который вызывает обезвоживание, выступает как дополнительный провокатор головной боли.

✔цитрусовые — в них также есть тирамин, нежелательный для страдающих от мигрени.

→ → → Продукты-триггеры могут меняться в течение жизни. Это зависит от многих факторов, например, от гормонального фона, уровня стресса или течения самой мигрени.

Поэтому важно вести не только дневник головной боли, но и пищевой дневник, чтобы вовремя отследить влияние того или иного продукта.

После постановки диагноза мы часто рекомендуем на 2 недели убрать из рациона наиболее распространенные провокаторы мигрени.

После осторожно вводить по одному продукту и смотреть на свое самочувствие. Как правило, если это ваш триггер головной боли, то через 3-6 часов вы ее почувствуете.

Есть ли продукты, которые помогают снять головную боль?

В первую очередь, людям с мигренью важно регулярно питаться и не пропускать приемы пищи. Потому что голод может повлечь за собой мигренозную атаку на несколько часов и даже дней.

При развернутом приступе мигрени вряд ли поможет что-то из продуктов. Да, нужно потреблять достаточное количество воды, чтобы избежать обезвоживания. Но в целом здесь необходимо комплексное лечение.

Если приступы стали слишком частыми, много триггеров, из-за которых нарушено ваше самочувствие, обратитесь за помощью к специалистам по мигрени — неврологам-цефалгологам.

Записаться на консультацию к нашим врачам можно по телефону + 7 499 112 12 89 или на сайте https://headache.ru/price?utm_medium=socialmediapost

Что сделать, чтобы визит к цефалгологу был результативным

Для того чтобы сделать визит к цефалгологу максимально результативным, важно следовать нескольким простым рекомендациям:

1) Ведите дневник головной боли за последние две недели. Записывайте данные о частоте и интенсивности боли, обстоятельствах ее возникновения. Это поможет врачу лучше понять характер вашей проблемы.

2) Можно использовать наш бесплатный телеграм-бот «Мигребот» https://t.me/Migrebot для удобного ведения записей, которые затем отправите врачу или распечатаете и возьмете с собой на приём.

3) Если у вас нет дневника головной боли и визит к врачу назначен срочно, ответьте на важные вопросы заранее: какие и сколько обезболивающих препаратов вы принимаете, частота и интенсивность боли. Эти данные помогут цефалгологу начать диагностику.

4) Возьмите на приём результаты предыдущих исследований (МРТ, КТ, ангиографии или других исследований), если они есть. Специально делать обследования не нужно, поскольку диагноз головной боли определяется на основе симптомов и характера заболевания, дополнительные обследования не нужны (рассказали в посте “Как избежать ненужных обследований при диагностике головной боли”).

5) Подготовьте список вопросов, которые вас интересуют, чтобы задать их во время консультации.

Эти несложные рекомендации упростят ваш диалог со специалистом, помогут цефалгологу поставить диагноз быстрее и точнее, а также сэкономят ваше время и деньги на дополнительные приемы.

Знаки опасности при головной боли

Люди с головной болью, которые обращаются к нашим цефалгологам за помощью, часто спрашивают, какие исследования нужно пройти заранее. В предыдущем посте мы рассказали, почему в нашей клинике не назначают чек-апы.
 
На консультации врач проводит подробный осмотр и опрос, анализирует записи из дневника головной боли.
 
Заподозрить, что головная боль вторичная и является симптомом другого заболевания, помогают так называемые знаки опасности, или «красные флаги».
 
У взрослого человека это может быть:
 
1) Головная боль на фоне сыпи или повышенной температуры.
 
2) Цефалголог на осмотре с помощью неврологического молоточка выявил особые симптомы.
 
3) Головная боль впервые возникла после 50 лет.
 
4) Боль появляется во время кашля, чихания или при перемене положения тела.
 
5) Резкая громоподобная головная боль, когда пик боли достигается за несколько секунд.
 
6) Боль поменяла характер в последнее время. Изменилась интенсивность, время появления и другие особенности.
 
7) Боли у людей с ВИЧ или онкологическими заболеваниями.
 
Если таких «красных флагов» нет, то, скорее всего, это первичная головная боль. Цефалголог может поставить диагноз уже на первом приёме на основании опроса. Дополнительные исследования не понадобятся. По международным критериям, поиск «красных флагов» почти в 100% случаев помогает выявить потенциально опасные заболевания.

КОК при мигрени: за и против

Золотым стандартом лечения женщин с менструальной мигренью считается совместное наблюдение у невролога и гинеколога.

Как назначают КОК при менструальной мигрени.
Мигрень, особенно с аурой, является противопоказанием к назначению многих КОК как для контрацепции, так и для лечения гинекологических заболеваний. При выборе гормональной контрацепции не забудьте сообщить гинекологу о диагнозе мигрени. Тогда он будет подбирать однокомпонентный препарат или низкодозный. Необходимо учитывать, что назначение КОК может ухудшить течение мигрени.

Для лечения менструальной мигрени крайне редко применяют гормональные препараты, содержащие эстроген:
– если мигрень строго менструальная, приступы возникают только в период месячных;
– если стандартные методы лечения и профилактики не помогли;
– нет противопоказаний для назначения.

КОК не назначаются, если выявлена:
– мигрень с аурой;
– артериальная гипертензия;
– сахарный диабет;
– наследственная повышенная свёртываемость крови;
– при наличии курения в качестве вредной привычки у женщины.

КОК могут быть опасны, если женщина страдает приступами мигрени с аурой, так как риск развития инсульта повышается. Поэтому врач подробно расспрашивает о том, как протекают приступы мигрени.

Какие КОК назначают у женщин с мигренью для контрацепции или лечения гинекологических заболеваний.
По рекомендации ВОЗ, у женщин с мигренью по гинекологическим показаниям применяются препараты с микродозировкой эстрогена <30 мкг.
Приём КОК в стандартной дозировке >30 мкг ухудшает течение мигрени.

При изменении самочувствия на фоне приема КОК, когда атаки мигрени стали тяжелее и медленнее проходят, обращайтесь к врачу повторно. Он проведёт коррекцию схемы профилактики и лечения.

Записывайтесь на консультацию по телефону +7 499 112 12 89 или на сайте https://headache.ru/services/ochnaya-konsul-tafiya-nevrologa-fefalgologa?utm_medium=socialmediapost

Участие психотерапевта в лечении головной боли

Мы придерживаемся комплексного подхода в лечении головной боли и уделяем большое внимание психологической стороне вопроса. Поэтому, помимо цефалгологов, в нашей клинике принимают и психиатры.

Они специализируются на помощи людям с головной болью, помогают выявить и разрешить возможные психотравмы, стрессовые ситуации или другие психологические проблемы, которые могут быть связаны с болями головы. Мы планируем расширить опции психологической помощи, будем писать о нововведениях.

Это врачи с более чем 20-летним опытом работы:

▫️Юрий Павлович Сиволап – врач-психиатр, доктор медицинских наук с 36-летним опытом работы. Специализируется на работе с депрессией, нарушениями сна, тревожными расстройствами, эмоциональной неустойчивостью.

▫️Анна Михайловна Этингоф – врач-психиатр, психотерапевт с 29 -летним опытом работы. Помогает при тревожных расстройствах, панических атаках, депрессии, посттравматических стрессовых состояниях (ПТСР).

▫️Айна Насрудиновна Магомедова – врач-психотерапевт с 20-летним опытом работы. Помогает при тревожных расстройствах и страхах, включая панические атаки и социальную тревожность, депрессивных состояниях и горе при утрате.

Наши врачи консультируют очно и онлайн.

Для записи звоните по телефону +7 499 112 12 89 или переходите на сайт https://headache.ru/services/konsul-tafiya-psikhoterapevta?utm_medium=socialmediapost

Как менструальную мигрень лечат наши врачи

Наши врачи практикуют комплексный подход в диагностике и лечении менструальной мигрени. Одной из ключевых особенностей диагностики является анализ дневника боли, это помогает установить связь между мигренью и менструацией. При необходимости назначают консультацию гинеколога и эндокринолога.

Лечат менструальную мигрень двумя способами:
1. снимают возникший приступ,
2. предотвращают новые.

Подбирают схему лечения, которая зависит от частоты головной боли и может включать:
1. НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты. Но иногда они могут быть неэффективны, а при излишнем употреблении провоцировать возникновение абузусной головной боли;
2. триптаны – противомигренозные препараты;
3. препараты для профилактики приступов с целью снижения частоты и интенсивности;
4. и, в некоторых случаях, назначают КОК (оральные контрацептивы). О нюансах применения КОК при менструальной мигрени можно будет узнать из следующих постов.

Не терпите боль – обратитесь за помощью к цефалгологам. Наши врачи помогают в самых сложных случаях пациентам с головной болью.