Продолжаем любимую рубрику — истории из практики наших врачей-репродуктологов🧡
Сегодня рассказываем о пациентке Татьяны Васильевны Андреевской.
Непростой путь женщины 43 лет, сниженный овариальный резерв и длительные попытки достижения беременности.
__________
На прием к Татьяне Васильевне Андреевской обратилась пациентка 43 лет с неудачными попытками зачатия в течение 7 лет.
Врач предупредила пациентку о пограничности возраста:
«Мы можем говорить о шансе наступления беременности со своим биоматериалом, но он очень низкий».
На первичный прием пациентка пришла с результатами анализов, по которым был выявлен сниженный овариальный резерв:
АМГ — 0,54,
ФСГ — 11,5.
Татьяна Васильевна объяснила, что вероятнее всего, достичь беременности в данной ситуации получится лишь за несколько циклов стимуляции.
Принимая во внимание такой сомнительный прогноз, на повторный прием женщина пришла с супругом, который сообщил, что очень хотел бы все-таки попробовать. Но у него нет возможности часто посещать клинику из-за командировок.
И возможно, день пункции (когда мужчине необходимо сдать сперму для оплодотворения) может совпасть с его отсутствием в городе.
Во избежание такой ситуации Татьяна Васильевна предложила заморозить сперму.
Женщина прошла все обязательные обследования перед проведением ЭКО, согласно Приказу Минздрава N 803н.
Как и ожидалось, при наличии исходных показателей гормонов, ответ организма на стимуляцию был далек от идеала: за 3 пункции получили всего 4 яйцеклетки.
«Но из них мы получили 3 эмбриона! Это превосходный результат» — Татьяна Васильевна
Еще перед программой было решено проводить всем эмбрионам преимплантационное генетическое тестирование. Поэтому, как только эмбрионы дорастали до стадии бластоцисты, им проводили биопсию и отправляли клетки на ПГТ-А.
За первые 2 программы получили эмбрионы, не рекомендованные к переносу.
Но пациенты не впадали в отчаяние и продолжали следовать выстроенному Татьяной Васильевной плану лечения.
Для улучшения ответа яичников пробовали различные методы: двойную стимуляцию, гормональный прайминг и другие.
И в третий цикл наконец-то удалось получить эмбрион, который был рекомендован к переносу!
Однако, не было никаких гарантий на успешную имплантацию. Учитывая факт, что возможность получать эмбрионы продлится еще в течение пары месяцев, было принято решение провести повторную гормональную стимуляцию.
В четвертой программе спунктировали 2 ооцита, но получившиеся из них бластоцисты были низкого качества (СС).
В связи с этим, было принято решение не проводить криоконсервацию эмбрионов и не переносить их.
В пятую программу получено так же — 2 клетки, из них — 1 эмбрион, не рекомендованный к переносу по ПГТ-А.
На этом этапе Татьяна Васильевна предложила пациентке остановиться со стимуляциями и начать подготовку к переносу имеющихся эмбрионов.
По экспертному УЗИ — патологии в полости матки не было, поэтому гистероскопию не стали проводить, но было нарушение флоры во влагалище.
Пациентка прошла рекомендованное лечение, после чего приступили к заместительной гормональной терапии.
«В цикле на ЗГТ рос хороший эндометрий. Чтобы гарантировано избежать недостаточности секреторной фазы эндометрия (частое явление в циклах на ЗГТ) и не нарушать биоценоз во влагалище, я отказалась от вагинальных форм прогестерона, в пользу инъекций.
Эндометрий отлично секретировался. И мы перенесли наш золотой эмбриончик 2АВ.
Дождаться дня сдачи ХГЧ было очень трудно.
Пациентка сдала ХГЧ уже на 6 день… Результат — 10 ед/мл.
На 9 день — 80 ед/ мл.
Пока ситуация не очень ясна…
Но на 16 день мы получили результат — 2700 ед/мл!» — Татьяна Васильевна
На первое УЗИ для подтверждения развивающейся беременности пациентка пришла уже в возрасте 44 лет.
На данный момент беременность протекает хорошо — 25 недель.
Позади 2 скрининга. Все в норме. Впереди — декретный отпуск 🧡
Источник: https://vk.com/wall-68995527_4611
Пост
№112448, опубликован
14 мар 2024
интересно
не интересно
интересно / не интересно
