Публикации

⚡️«Не стоит исключать наличие нескольких злокачественных опухолей»: история пациентки с меланомой и раком молочной железы

Наталье Хорешковой из Саяногорска 62 года. Однажды летом 2022 года она заметила, что вроде бы родинка на груди увеличилась. К ноябрю стало понятно, что сходить к врачу и проверить расползающееся по коже пятнышко все же стоит. Дерматолог из поликлиники сразу направила Наталью к онкологу в районную больницу. Там нашей героине удалили родинку и отправили материал на гистологическое исследование. Через две недели Наталья узнала, что у нее меланома кожи правой молочной железы.

Первое, что нужно сделать в такой ситуации, – провести удаление мягких тканей вокруг месторасположения того, что Наталья считала «родинкой». Так того требуют правила онкологического радикализма. К счастью, клеток злокачественной опухоли не обнаружили, меланому удалили радикально. Врачи отпустили Наталью на три месяца. Но женщина посоветовалась с семьей и в итоге решила перестраховаться и съездить на платную консультацию к онкологу в Красноярск, где врач назначил ей ПЭТ/КТ. По результатам обследования в Красноярске у Натальи обнаружили увеличенный подмышечный лимфоузел слева, хотя меланома была на правой молочной железе. Врачи решили, что это метастазы меланомы кожи, выполнили лимфаденэктомию (удалили лимфатические узлы) и отправили удаленный материал на гистологическое исследование. Получив результаты, врачи задались вопросом – почему метастаз поразил лимфоузел слева, а не справа? Ответа на этот вопрос не было. Наталью направили в Москву, в Онкоцентр Блохина на дообследование.

Оказалось, что у нее метастазы не меланомы кожи, а рака молочной железы.

«Моя мама болела раком, и я знала, что это такое и чем грозит, поэтому всегда боялась. А когда узнала, что у меня второй рак, было такое состояние, будто я проглотила комок: не могла ни есть, ни разговаривать. Хотелось выплакаться, чтобы стало легче, но легче не становилось, – вспоминает Наталья. – Мои дочери меня поддерживали, говорили, что сегодня рак можно вылечить. Еще у меня есть племянница, которая учится во Владивостоке на 6 курсе медицинского университета и хочет стать врачом-онкологом. Она о многом мне рассказала, дала советы, успокоила, и после этого я решительно настроилась на излечение».

«Заболевание у Натальи было достаточно агрессивное: опухоль маленькая, а уже давала метастазы. Лечить пациентку нужно было сразу системно, с использованием лекарственных препаратов, но коллеги опирались на результаты первого гистологического исследования, подтвердившего диагноз «меланома», а представить, что метастазы дала не она, а совершенно другое онкологическое заболевание, действительно сложно – это редкая ситуация. Вторая сложность заключалась в том, что Наталье сразу удалили подмышечные лимфоузлы, потому что не обнаружили новообразование в молочной железе. Из-за этого мы не могли оценить степень лечебного патоморфоза – он складывается из двух составляющих: лечебного патоморфоза в опухоли и в метастатических лимфоузлах. Лечебный патоморфоз – это один из важнейших факторов прогноза рака молочной железы, который позволяет определить, насколько хорошо опухоль ответила на лечение. В зависимости от этого определяется стратегия лечения. И эту степень мы не имеем права оценивать без одной из составляющих. Если оценивать клиническую картину только по опухоли, то у пациентки был полный лечебный патоморфоз, что увеличивает шансы на благоприятный прогноз. Но неизвестно, как на лечение отреагировали бы лимфоузлы: иногда бывает, что в опухоли все погибло, а в метастатических лимфоузлах остались какие-то жизнеспособные клетки», – объясняет лечащий врач пациентки, Мария Григорьевна Мистакопуло, врач-онколог отделения опухолей молочной железы, к.м.н.

Наталье сделали сканирование костей, МРТ головного мозга и по результатам направили к химиотерапевту. Курс лечения пациентка начала проходить в Саяногорске в июле 2023 года. В ноябре Наталья вернулась в Онкоцентр Блохина на проверку: опухоль и надключичные лимфоузлы уменьшились. Ей рекомендовали продолжить лечение и приехать повторно через 10 дней после его окончания. Наталья так и поступила: ей сделали УЗИ, маммографию, сканирование костей и увидели, что опухоль практически исчезла – остался всего один маленький узел. 7 декабря 2023 года Наталью прооперировали в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина.

«Операция прошла довольно легко. Я была поражена: очень внимательные врачи, анестезия прошла без последствий. Очень удивилась, когда уже через 3–4 часа после операции мне сказали подниматься, разрешили попить воды и поесть. Восстановительный этап тоже прошел безболезненно», - вспоминает Наталья.

Через неделю после операции Наталью выписали и отправили домой с рекомендациями по лечению. А 23 января 2024 года позвонили и пригласили на курс лучевой терапии, который продлится 3-4 недели. В дальнейшем Наталья каждые полгода будет проходить обследования у онколога по месту жительства.

«Сейчас я совершенно спокойна и рассчитываю, что у меня впереди еще долгая жизнь. У меня четверо внуков, они меня поддерживают, и это такая радость!», – делится чувствами Наталья.

«История Натальи – еще один показательный случай того, что онкологические заболевания зачастую протекают совсем не стандартно, – комментирует Александр Петровский, заместитель директора по образовательной деятельности, заведующий отделом онкомаммологии, д.м.н. – Конечно, распространение меланомы может быть совершенно любым, но, тем не менее, во время диагностического поиска не стоит исключать наличие нескольких злокачественных опухолей. К счастью, сейчас, получив правильное лечение, наша пациентка имеет достаточно благоприятный прогноз, у неё хороший ответ на проводимую лекарственную терапию».

🎗️3 марта – день, о котором важно знать больше.
Россия второй год подряд присоединится к Международному дню осведомлённости о трижды негативном раке молочной железы.

🎓Елена Артамонова, д.м.н., заведующая отделением лекарственного лечения опухолей № 1 НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России, президент Национального общества онкомаммологов рассказала нам об этом заболевании.

В среднем в России в год раком молочной железы заболевают 70 тысяч человек, из них 15–20% болеют трижды негативным РМЖ.

❓Что нового может предложить современная онкология таким пациентам? Какой прогресс достигнут в лечении трижды негативного рака молочной железы за последние 10 лет?

💬 При раннем и местно-распространенном раке молочной железы интенсифицированные режимы предоперационной терапии позволяют добиться полного отсутствия опухолевых клеток (полного лечебного патоморфоза) в зависимости от некоторых исходных характеристик у 60–70% пациенток. Это означает, что хирурги просто не находят у таких пациентов опухолевых клеток. В случае наличия остаточной опухоли разработаны стратегии послеоперационной терапии – это послехирургическое дополнительное лекарственное лечение, которое существенно снижает риск дальнейшего прогрессирования рака молочной железы.

⭐ Мы можем говорить о том, что 90-92% пациенток с операбельным местнораспространенным трижды негативным раком молочной железы выздоравливают.

❗На сегодняшний день разработаны методики проведения иммунотерапии препаратами, которые удостоились Нобелевской премии в стратегии лечения, но они подходят не всем пациенткам. Онкологи назначают пациентам специальный тест, и если по его результатам мы видим, что опухоль иммунозависима, то это лечение может быть назначено и на сегодняшний день достаточно широко применяется в реальной клинической практике в России. Это комбинированная химио-иммунотерапия. У высокого процента пациенток с тройным негативным раком молочной железы выявляются так называемые герминальные мутации BRCA1 и BRCA2. Для этой когорты пациентов разработана методика персонализированной таргетной терапии, препараты доступны в Российской Федерации, и при выявлении этой мутации пациентки могут получать лечение и контролировать болезнь годами.

⭐ Проводятся молекулярно-генетические исследования для поиска и других, более редких генетических нарушений, в частности, в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина есть пациентка с редким нарушением – транслокацией гена NTRK, которая после назначения персонализированного препарата продемонстрировала полную регрессию метастазов, включая метастазы в головном мозге. Есть и другие пациентки, которые годами демонстрируют не просто возможность контроля роста опухоли, но и полную регрессию метастазов.

❗В дополнение к словам Елены Владимировны мы хотим напомнить, что очень важно получать информацию о заболевании из проверенных источников и обязательно консультироваться с лечащим врачом.

👩‍⚕️👨‍⚕️Для врачей:
Национальное общество онкомаммологов (НАОМ)
https://oncobreast.ru/

🙎‍♀️Для пациентов
«Триплята»
Сообщество пациенток, столкнувшихся с диагнозом «Трижды негативный рак молочной железы», прошедших лечение и готовых помогать всем женщинам с ТМРМЖ в России и ближнем СНГ.
https://triplyata.ru/

🌟В преддверии 8 Марта Министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко наградил и поощрил работников НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России.

🏅Нагрудным знаком «Отличник здравоохранения» за многолетний плодотворный труд, профессиональное мастерство и высокие личные достижения в области здравоохранения награждены медицинская сестра-анестезиолог Ирина Михайловна Болотникова, врач Тамара Евгеньевна Иванова, медицинские сестры Надежда Ивановна Морозова, Татьяна Робертовна Морозова, Оксана Ивановна Ничипорук, Лариса Сергеевна Перьмякова и Алсу Ахмятовна Хасянова.

📃Почетной грамотой за многолетний добросовестный труд награждены старший диспетчер Татьяна Валерьевна Акопова, ведущий научный сотрудник Наталья Юрьевна Анисимова, старший научный сотрудник Светлана Геннадьевна Багрова, врачи Виктория Валентиновна Булаева, Елена Анатольевна Гудилина, Лия Владимировна Чития, медицинские сестры Елена Павловна Чурляева и Ирина Владимировна Манжура и кассир Наталья Александровна Коршунова.

🤝Благодарность Министра здравоохранения за хороший и добросовестный труд объявлена уборщикам Луизе Ивановне Звягиной и Надежде Александровне Федоровой.

🎉Поздравляем коллег с заслуженной наградой!

🛑 РЕБЕНОК С ИНВАЛИДНОСТЬЮ: ЛЬГОТЫ, КОМПЕНСАЦИИ, ПОЛУЧЕНИЕ ТСР

💖 Дорогие друзья,

💥 Завтра, 13 марта, «Детская среда» вновь ждет в гости председателя Московской городской коллегии адвокатов «Смаль и партнеры» МАКСИМА СМАЛЯ.

⚡ Обсудим такие важные моменты, как:

📌 получение технических средств реабилитации (ТСР) и протезно-ортопедических изделий;
📌 возможность компенсации за платные услуги;
📌 возмещение затрат на поездки к месту лечения;
📌 «президентские» пособия и региональные выплаты, льготы для семей, где есть ребенок-инвалид.

🤝 Присоединяйтесь к нашей беседе не только в ВК, но и очно: на эфир мы ждём родителей в аудитории школы «УчимЗнаем».

❗Итак, встречаемся 13 марта в 13:00 в школе «УчимЗнаем» и на официальной странице Онкоцентра Блохина во ВКонтакте: https://vk.com/publicn.n.blokhincrc

🎤 Задавайте ваши вопросы в комментариях под этим анонсом и в течение эфира!

🎥 Запись всех наших эфиров можно найти на официальной странице Онкоцентра в Youtube: https://youtube.com/c/roncofficial 🎥

⚡️«ТАКОЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С РАБДОМИОСАРКОМОЙ НЕ ПРИМЕНЯЛИ НИГДЕ»: ИСТОРИЯ МАЛЕНЬКОЙ ВИКИ
 
📝Вика – единственная дочка в семье, очень активный и веселый ребенок, любит настольные игры, никогда не сидит без дела. По словам мамы, Викуля и сейчас невероятно шустрая, несмотря на полтора года сложного лечения.
 
📝Два года назад у девочки заболело ушко – ребенка посмотрел отоларинголог и назначил лечение. Но буквально через несколько дней после возвращения из детского сада мама Вики, Диана, увидела у дочери «шишку» во рту, и они сразу же поехали в больницу. Местные врачи моментально поняли, что перед ними совсем не стандартный случай и направили Вику в Москву, в Онкоцентр Блохина, где много лет назад было создано первое в нашей стране отделение, объединившее в себе лечение детей с опухолями головы и шеи: глаза, орбиты, мягких тканей головы и шеи, щитовидной и слюнных желез, костей лицевого скелета и черепа, а также новообразований параменингеальной локализации – как у Вики Перьмяковой.
 
👨‍🎓«У Вики была очень сложная локализация опухоли – она распространялась сразу в несколько анатомических зон и занимала большие объемы, поэтому такие пациенты требуют участия в лечебном процессе специалистов разных направлений – хирурги, нейрохирурги, лучевые и химиотерапевты, – говорит Владимир Поляков, заведующий отделением опухолей головы и шеи, советник директора НИИ детской онкологии и гематологии онкоцентра имени Н.Н. Блохина, д.м.н., профессор, академик РАН. – После клинического обследования и визуализации важно подтверждение морфологического диагноза, поэтому необходимо выполнение биопсии на основании которой принимается решение о назначении химио- и лучевой терапии, а также оценивается возможность проведения радикального хирургического вмешательства. В нашем центре последние годы мы активно развиваем трансназальную эндоскопическую хирургию – такой метод хирургических вмешательств позволяет не только удалить опухоль максимально радикально, но и сохранить хороший функциональный и косметический эффект».
 
👩‍⚕️«У Вики диагностировали рабдомиосаркому, расположенную около основания черепа, а метастазы были в лимфатических узлах шеи, а также уже в головном и спинном мозге, – комментирует Анастасия Родина, врач-детский онколог, научный сотрудник отделения опухолей головы и шеи НИИ ДОиГ. – Рабдомиосаркома  встречается в 60% случаев от всех сарком мягких тканей в области головы и шеи у детей, и чаще всего метастазирует в регионарные лимфатические узлы. Отдаленные метатастазы в большей степени могут развиваться в легких, реже в других органах и тканях. Особенность конкретно случая Вики заключается в том, что у нее обнаружили метастазы в центральной нервной системе. Это встречается в 8% случаев – мы с коллегами проводили большое ретроспективное клиническое исследование, согласно которому 2-х летняя общая выживаемость детишек с такой распространенностью заболевания равнялась 5% – чаще всего их не брали на лечение, а сразу признавали инкурабельными»
 
📝В 2021 году в НИИ ДОиГ специально для детей с рабдомиосаркомой, распространяющейся интракраниально или с наличием лептоменигеальных метастазов стартовало клиническое исследование «Интратекальная химиотерапия в комплексном лечении детей с рабдомиосаркомой параменингеальной локализации с интракраниальным распространением и/или лептоменингеальным метастазированием», в котором стандартная программная противоопухолевая терапия была интенсифицирована дополнительным интратекальным введением химиопрепарата, проникающего через гематоэнцефалический барьер. Вика стала вторым ребенком, получившим лечение в рамках этого клинического исследования, пока таких детей пятеро.

👨‍🎓«Опухоль параменингеальной локализации часто разрушает костные структуры основания черепа и проникает в головной мозг, а также обладает склонностью к лептоменингеальному метастазированию, – продолжает Владимир Георгиевич. – Мы с коллегами провели аналитическую работу – сравнили данные мировой литературы на эту тему, и решили, что мы можем лечить детей как с уже распространенным опухолевым процессом, так и проводить профилактическую терапию, чтобы предупредить развитие метастазирования. Подчеркну, попыток применения интратекальной химиотерапии при диагнозе “рабдомиосаркома” еще не было – мы знаем о единичных случаях в некоторых зарубежных странах, но системно такой метод   не применял никто. Мы официально утвердили наш подход на Ученом совете как модификацию программного лечения детей с саркомами мягких тканей. Спустя полтора года результаты хорошие – наши дети живут».
 
👩‍⚕️«Наш головной и спинной мозг окружены гематоэнцефалическим барьером, благодаря которому центральная нервная система защищена от воздействия внешних факторов и токсических элементов, – объясняет Анастасия Дмитриевна. – К сожалению,  клетки опухоли могут проникать через этот барьер, а вот биодоступность системной химиотерапии напротив – сильно снижена и равна 40%. То есть, например, мы вводим внутривенно100 мг химиопрепарата, но в центральную нервную систему, в лучшем случае, проходит только 40мг.  Мы проанализировали опыт наших коллег-гематологов, которые используют в своих протоколах интратекальную химиотерапию, а также данные мировой литературы и пришли к выводу, что и в лечении пациентов с диагнозом “рабдомиосаркома” мы также можем использовать метод введения препарата непосредственно в спинномозговой канал. Таким образом, мы воздействуем на опухолевый процесс сразу с двух сторон – при помощи стандартной внутривенной системной химиотерапии и интратекально, когда препарат попадает непосредственно в спинномозговую жидкость».
 
📝Системно в мировой практике такой метод лечения пациентов с рабдомиосаркомой до начала клинического исследования НИИ ДОиГ не применяли нигде – были лишь точечные попытки лечения пациентов с рецидивом заболевания, но случаев, когда пациент от начала лечения и до его завершения получает и интратекальную, и системную химиотерапию одновременно – не было. В условиях клинического исследования специалистов НИИ ДОиГ есть две группы пациентов – те, которые как и Вика Перьмякова начинают лечение с уже диагностированным метастатическим процессом в ЦНС, а также дети, у которых такого распространенного процесса еще нет, но риски его появления очень высоки – в этом случае маленьким пациентам проводят профилактическую интратекальную химиотерапию.
 
💬«Первые полгода в отделении были тяжелыми, – признается мама Вики, – думаю, для каждого ребенка это удар. Вика не понимала, почему бабушка и папа дома, почему она не может поехать к ним? Она очень хотела домой… Вика обижалась, первое время не хотела разговаривать, не играла, а потом еще и “химия” началась – организм тяжело адаптировался. Зато потом! Даже во время приема высокодозных лекарств она носилась по палате, смеялась – характер вернулся! Я объясняла Вике, зачем мы здесь – лечим “шишечку”, нужно, чтобы она пропала… Еще чуть-чуть и домой. И Вика понимала».
 
📝У Вики было две операции. Первая – это биопсия,  необходимая для подтверждения диагноза, затем девочка получила три курса системной и три курса интратекальной химиотерапии, а потом продолжила лекарственное лечение в рамках международного протокола. Вскоре врачи достигли стабилизации – метастазы в ЦНС уменьшились, ликвор санировался. На этом этапе оценивалась возможность проведения радикальной операции, которая в силу особенностей расположения опухоли оказалась невозможной, либо была бы калечащей, поэтому была назначена лучевая терапия на основной очаг и пораженные лимфоузлы, а также краниоспинальное облучение с параллельным проведением системной химиотерапии, а уже через 2 недели после окончания лучевой терапии снова начался курс интратекальной химиотерапию.
 
👩‍⚕️«На первом этапе лечения Вика получила  9 курсов системной и 7 курсов интратекальной химиотерапии и лучевую терапию в радикальных дозах, и по данным контрольного обследования после окончания первой линии у неё был частичный ответ, – продолжает Анастасия Родина. – И следующим этапом стало хирургическое вмешательство – трансназальное эндоскопическое удаление остаточной опухоли - Second Look операция. Мы провели его максимально радикально и получили третью степень лечебного патоморфоза – это значит, что  в опухоли осталось менее 25% живых злокачественных клеток, поэтому мы приняли решение о продолжении химиотерапии. Суммарно за весь период лечения (полтора года) Вика получила 15 курсов системной химиотерапии, 13 курсов интратекальной химиотерапии и  лучевую терапию. Сейчас Вика уже находится в процессе поддерживающего лечения – получает метрономную терапию дома».
 
📝Вика очень любит своих врачей, особенно своего лечащего доктора Анастасию Дмитриевну – даже находясь дома, девочка постоянно вспоминает о ней, а при встрече сразу берет доктора за руку и обнимает. После лечения в Детском институте Блохина Вика с мамой увлеклись кулинарией – вместе делают торты и пирожные, а в будущем Вика хочет стать фотографом – у нее уже есть профессиональный фотоаппарат и очень серьезные намерения!
 
💬«Когда узнаешь о болезни ребенка, привычная жизнь останавливается, – делится Диана. – Конечно, в душе мне было плохо – все перевернулось. Но в один момент я поняла, что теперь от меня очень многое зависит, и взяла себя в руки – перестала плакать, восприняла реальность как факт. Мы должны справиться и все, других вариантов нет. В отделении я познакомилась с другими родителями – после выписки продолжаем общаться, поддерживать друг друга. Стали как родные. Про поддержку – в первую очередь, спасибо моей семье – они каждый день на протяжении последних двух лет со мной, их помощь – колоссальная. И на моей любимой работе меня тоже поддержали – руководитель вошел в мое положение, меня ждали. Такой уровень понимания со стороны окружения – огромная ценность. Но главная благодарность – отделению опухолей головы и шеи. Вы нас спасли. Спасибо вам, каждому».