Публикации

❗️«ПАЦИЕНТЫ ГРУППЫ ВЫСОКОГО РИСКА НУЖДАЮТСЯ В ИНТЕНСИФИКАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ», – АМИНА СУЛЕЙМАНОВА
 
☝🏻В НИИ ДОиГ Онкоцентра Блохина врачи не только спасают жизни детям по уже известным протоколам лечения, но и используют современные виды терапии детям даже с самыми агрессивными видами злокачественных ноовобразований (ЗНО) наряду с ведущими клиниками в мире. Мы поговорили с Аминой Сулеймановой – старшим научным сотрудником отделения химиотерапии опухолей торакоабдоминальной локализации об опыте использования иммунотерапии у детей с нейробластомой группы высокого риска.
 
❓АМИНА МАГОМЕДОВНА, РАССКАЖИТЕ, ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ НЕОБХОДИМОСТЬ В ПРИМЕНЕНИИ ИММУНОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С НЕЙРОБЛАСТОМОЙ?
👩‍⚕️Нейробластома – самая частая злокачественная экстракраниальная опухоль у детей. Наиболее сложной группой пациентов нашего отделения являются дети с диагнозом «нейробластома группы высокого риска». Несмотря на то, что детская онкология далеко шагнула в понимании молекулярных механизмов, лежащих в основе канцерогенеза и подходы к лечению различных форм ЗНО модифицируются, результаты лечения пациентов с нейробластомой высокого риска долго оставались неудовлетворительными, поэтому и возникла необходимость в поиске дополнительных опций лечения, одной из которых стала иммунотерапия (терапия анти-GD2 моноклональными антителами).

❓А КОГДА ПОЯВИЛИСЬ ПЕРВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ЭТУ ТЕМУ?
👩‍⚕️Вообще первые работы целью которых было изучение терапевтического потенциала анти-GD2 моноклональных антител у пациентов с нейробластомой появились более 20 лет назад. Однако впервые эффективность иммунотерапии у пациентов с нейробластомой была продемонстрирована в рандомизированном исследовании Детской онкологической группы (Children’s Oncology Group, COG) в 2010 году. В настоящее время большое количество исследований доказали преимущество использования иммунотерапии у пациентов с нейробластомой группы высокого риска в первой линии терапии, а также с рефрактерными и рецидивирующими формами. А в России динутуксимаб бета при нейробластоме используется активно в течение последних 4-5 лет. Сегодня мы стартовали и активно используем иммунотерапию на этапе индукции, т.е. не как завершающий этап, а в самом начале лечения. Есть также и пилотные протоколы по использованию анти-GD2 моноклонального антитела для пациентов с саркомами мягких тканей.
 
❓КАК МЕНЯЮТСЯ НА ПРОТЯЖЕНИИ ЭТИХ ЛЕТ ПРОТОКОЛЫ ПРИМЕНЕНИЯ ИММУНОТЕРАПИИ?
👩‍⚕️На территории России наш центр обладает самым большим опытом применения динутуксимаба бета для лечения нейробластомы. Изначально мы использовали его в качестве консолидирующей (закрепляющей) терапии, предполагая, что даже после проведения интенсивной химиотерапии с аутологичной трансплантацией в организме ребенка могли остаться единичные опухолевые клетки, сформировавшие резистентность к стандартной терапии. Раньше показанием для назначения динутуксимаба бета было достижение определенного ответа на фоне основной терапии, но три года назад у нас появился пациент, который не в полной мере соответствовал критериям для получения иммунотерапии – ответ на стандартное лечение был неплохой, тем не менее мы понимали, что вероятность рецидива остается очень высокой. Тогда мы занялись изучением литературы и нашли несколько случаев использования динутуксимаба бета у пациентов с рефрактерными формами нейробластомы. И мы приняли решение провести нашему пациенту иммунотерапию вне стандартных показаний – и вот, ребенок уже два года находится в ремиссии, без признаков болезни! Этот случай и стал предпосылкой для того, чтобы начать использовать динутуксимаб бета у пациентов, которые не достигли хорошего ответа на фоне предшествующей терапии, а также у детей с рецидивами заболевания.
 
❓А О ЧЕМ ГОВОРЯТ ПОСЛЕДНИЕ МИРОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ?
👩‍⚕️Наравне с зарубежными исследованиями об использовании иммунотерапии начали появляться и собственные данные – о том, что применение динутуксимаба бета одновременно со стандартным лекарственными схемами значительно увеличивает частоту ответа на терапию! Из этого следует вывод – пациенты группы высокого риска нуждаются в интенсификации лечения несмотря на всю мультимодальную терапию, включающую альтернирующие курсы полихимиотерапии, высокодозную терапию с трансплантацией костного мозга и лучевую терапию. На примере нашего опыта мы можем однозначно сказать не только что применение иммунотерапии является безопасным методом при правильном объеме сопроводительной терапии, но и эффективным, показавший хорошие результаты.
 
❓СКОЛЬКО ВАШИХ ПАЦИЕНТОВ УЖЕ ПРОШЛИ ТАКУЮ ТЕРАПИЮ?
👩‍⚕️В настоящий момент иммунотерапию динутуксимабом бета в режиме индукции прошли уже 15 детей – из нашего отделения и из отделения детей раннего возраста. Ведущие специалисты в области лечения нейробластомы, которые в рамках IV объединенного конгресса РОДОГ посетили наш Центр, были впечатлены накопленным нами опытом и выразили желание о проведении совместных исследовательских работ.
 
Конечно, говорить, о длительных исходах терапии пока рано, но на контрольных обследованиях между курсами лечениями мы видим явный хороший ответ. Мы планируем в ближайшее время поделиться результатами нашей работы и надеемся на впечатляющие результаты.

❗«Метастазы в кости: общие вопросы» - обсуждаем на вебинаре с Асланом Валиевым, заведующим отделом общей онкологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина.
📲Подключайтесь сегодня в 17:00 (МСК): https://pruffme.com/landing/u3066177/tmp1707898429

🤝 Вебинар проводят наши коллеги из Ассоциации специалистов по изучению сарком (АСИС), многие из которых работают в Отделе общей онкологии и также других подразделениях НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина.

🛑 РЕБЕНОК-ИНВАЛИД И ЖИЛИЩНЫЙ ВОПРОС. ОТВЕЧАЕТ ЮРИСТ

✨ Дорогие друзья,

💥 Завтра «Детская среда» ждет в гости известного российского адвоката, председателя Московской городской коллегии адвокатов «Смаль и партнеры» МАКСИМА СМАЛЯ.

🔥 Присоединяйтесь к нам очно: на эфир мы ждём родителей в госпитальной школе "УчимЗнаем".

Обсудим:

📌 Есть ли возможность для семьи с ребенком-инвалидом получить бесплатно квартиру от государства? Достаточно ли для этого статуса ребенок – инвалид?
📌 Влияет ли на решение этого вопроса диагноз пациента?
📌 Что такое субсидия на приобретение жилья?
📌 Что такое жилье по договору социального найма?
📌 Куда обращаться, какие документы собирать и как долго они рассматриваются в инстанциях?

💥 Встречаемся 21 февраля в 13:00 в госпитальной школе "УчимЗнаем"
и на официальной странице Онкоцентра Блохина во ВКонтакте: https://vk.com/publicn.n.blokhincrc

❗Задавайте ваши вопросы в комментариях под этим анонсом и в течение эфира!

🎥 Запись всех наших эфиров можно найти на официальной странице Онкоцентра в Youtube: https://youtube.com/c/roncofficial

⚡️«Не стоит исключать наличие нескольких злокачественных опухолей»: история пациентки с меланомой и раком молочной железы

Наталье Хорешковой из Саяногорска 62 года. Однажды летом 2022 года она заметила, что вроде бы родинка на груди увеличилась. К ноябрю стало понятно, что сходить к врачу и проверить расползающееся по коже пятнышко все же стоит. Дерматолог из поликлиники сразу направила Наталью к онкологу в районную больницу. Там нашей героине удалили родинку и отправили материал на гистологическое исследование. Через две недели Наталья узнала, что у нее меланома кожи правой молочной железы.

Первое, что нужно сделать в такой ситуации, – провести удаление мягких тканей вокруг месторасположения того, что Наталья считала «родинкой». Так того требуют правила онкологического радикализма. К счастью, клеток злокачественной опухоли не обнаружили, меланому удалили радикально. Врачи отпустили Наталью на три месяца. Но женщина посоветовалась с семьей и в итоге решила перестраховаться и съездить на платную консультацию к онкологу в Красноярск, где врач назначил ей ПЭТ/КТ. По результатам обследования в Красноярске у Натальи обнаружили увеличенный подмышечный лимфоузел слева, хотя меланома была на правой молочной железе. Врачи решили, что это метастазы меланомы кожи, выполнили лимфаденэктомию (удалили лимфатические узлы) и отправили удаленный материал на гистологическое исследование. Получив результаты, врачи задались вопросом – почему метастаз поразил лимфоузел слева, а не справа? Ответа на этот вопрос не было. Наталью направили в Москву, в Онкоцентр Блохина на дообследование.

Оказалось, что у нее метастазы не меланомы кожи, а рака молочной железы.

«Моя мама болела раком, и я знала, что это такое и чем грозит, поэтому всегда боялась. А когда узнала, что у меня второй рак, было такое состояние, будто я проглотила комок: не могла ни есть, ни разговаривать. Хотелось выплакаться, чтобы стало легче, но легче не становилось, – вспоминает Наталья. – Мои дочери меня поддерживали, говорили, что сегодня рак можно вылечить. Еще у меня есть племянница, которая учится во Владивостоке на 6 курсе медицинского университета и хочет стать врачом-онкологом. Она о многом мне рассказала, дала советы, успокоила, и после этого я решительно настроилась на излечение».

«Заболевание у Натальи было достаточно агрессивное: опухоль маленькая, а уже давала метастазы. Лечить пациентку нужно было сразу системно, с использованием лекарственных препаратов, но коллеги опирались на результаты первого гистологического исследования, подтвердившего диагноз «меланома», а представить, что метастазы дала не она, а совершенно другое онкологическое заболевание, действительно сложно – это редкая ситуация. Вторая сложность заключалась в том, что Наталье сразу удалили подмышечные лимфоузлы, потому что не обнаружили новообразование в молочной железе. Из-за этого мы не могли оценить степень лечебного патоморфоза – он складывается из двух составляющих: лечебного патоморфоза в опухоли и в метастатических лимфоузлах. Лечебный патоморфоз – это один из важнейших факторов прогноза рака молочной железы, который позволяет определить, насколько хорошо опухоль ответила на лечение. В зависимости от этого определяется стратегия лечения. И эту степень мы не имеем права оценивать без одной из составляющих. Если оценивать клиническую картину только по опухоли, то у пациентки был полный лечебный патоморфоз, что увеличивает шансы на благоприятный прогноз. Но неизвестно, как на лечение отреагировали бы лимфоузлы: иногда бывает, что в опухоли все погибло, а в метастатических лимфоузлах остались какие-то жизнеспособные клетки», – объясняет лечащий врач пациентки, Мария Григорьевна Мистакопуло, врач-онколог отделения опухолей молочной железы, к.м.н.

Наталье сделали сканирование костей, МРТ головного мозга и по результатам направили к химиотерапевту. Курс лечения пациентка начала проходить в Саяногорске в июле 2023 года. В ноябре Наталья вернулась в Онкоцентр Блохина на проверку: опухоль и надключичные лимфоузлы уменьшились. Ей рекомендовали продолжить лечение и приехать повторно через 10 дней после его окончания. Наталья так и поступила: ей сделали УЗИ, маммографию, сканирование костей и увидели, что опухоль практически исчезла – остался всего один маленький узел. 7 декабря 2023 года Наталью прооперировали в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина.

«Операция прошла довольно легко. Я была поражена: очень внимательные врачи, анестезия прошла без последствий. Очень удивилась, когда уже через 3–4 часа после операции мне сказали подниматься, разрешили попить воды и поесть. Восстановительный этап тоже прошел безболезненно», - вспоминает Наталья.

Через неделю после операции Наталью выписали и отправили домой с рекомендациями по лечению. А 23 января 2024 года позвонили и пригласили на курс лучевой терапии, который продлится 3-4 недели. В дальнейшем Наталья каждые полгода будет проходить обследования у онколога по месту жительства.

«Сейчас я совершенно спокойна и рассчитываю, что у меня впереди еще долгая жизнь. У меня четверо внуков, они меня поддерживают, и это такая радость!», – делится чувствами Наталья.

«История Натальи – еще один показательный случай того, что онкологические заболевания зачастую протекают совсем не стандартно, – комментирует Александр Петровский, заместитель директора по образовательной деятельности, заведующий отделом онкомаммологии, д.м.н. – Конечно, распространение меланомы может быть совершенно любым, но, тем не менее, во время диагностического поиска не стоит исключать наличие нескольких злокачественных опухолей. К счастью, сейчас, получив правильное лечение, наша пациентка имеет достаточно благоприятный прогноз, у неё хороший ответ на проводимую лекарственную терапию».

🎗️3 марта – день, о котором важно знать больше.
Россия второй год подряд присоединится к Международному дню осведомлённости о трижды негативном раке молочной железы.

🎓Елена Артамонова, д.м.н., заведующая отделением лекарственного лечения опухолей № 1 НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России, президент Национального общества онкомаммологов рассказала нам об этом заболевании.

В среднем в России в год раком молочной железы заболевают 70 тысяч человек, из них 15–20% болеют трижды негативным РМЖ.

❓Что нового может предложить современная онкология таким пациентам? Какой прогресс достигнут в лечении трижды негативного рака молочной железы за последние 10 лет?

💬 При раннем и местно-распространенном раке молочной железы интенсифицированные режимы предоперационной терапии позволяют добиться полного отсутствия опухолевых клеток (полного лечебного патоморфоза) в зависимости от некоторых исходных характеристик у 60–70% пациенток. Это означает, что хирурги просто не находят у таких пациентов опухолевых клеток. В случае наличия остаточной опухоли разработаны стратегии послеоперационной терапии – это послехирургическое дополнительное лекарственное лечение, которое существенно снижает риск дальнейшего прогрессирования рака молочной железы.

⭐ Мы можем говорить о том, что 90-92% пациенток с операбельным местнораспространенным трижды негативным раком молочной железы выздоравливают.

❗На сегодняшний день разработаны методики проведения иммунотерапии препаратами, которые удостоились Нобелевской премии в стратегии лечения, но они подходят не всем пациенткам. Онкологи назначают пациентам специальный тест, и если по его результатам мы видим, что опухоль иммунозависима, то это лечение может быть назначено и на сегодняшний день достаточно широко применяется в реальной клинической практике в России. Это комбинированная химио-иммунотерапия. У высокого процента пациенток с тройным негативным раком молочной железы выявляются так называемые герминальные мутации BRCA1 и BRCA2. Для этой когорты пациентов разработана методика персонализированной таргетной терапии, препараты доступны в Российской Федерации, и при выявлении этой мутации пациентки могут получать лечение и контролировать болезнь годами.

⭐ Проводятся молекулярно-генетические исследования для поиска и других, более редких генетических нарушений, в частности, в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина есть пациентка с редким нарушением – транслокацией гена NTRK, которая после назначения персонализированного препарата продемонстрировала полную регрессию метастазов, включая метастазы в головном мозге. Есть и другие пациентки, которые годами демонстрируют не просто возможность контроля роста опухоли, но и полную регрессию метастазов.

❗В дополнение к словам Елены Владимировны мы хотим напомнить, что очень важно получать информацию о заболевании из проверенных источников и обязательно консультироваться с лечащим врачом.

👩‍⚕️👨‍⚕️Для врачей:
Национальное общество онкомаммологов (НАОМ)
https://oncobreast.ru/

🙎‍♀️Для пациентов
«Триплята»
Сообщество пациенток, столкнувшихся с диагнозом «Трижды негативный рак молочной железы», прошедших лечение и готовых помогать всем женщинам с ТМРМЖ в России и ближнем СНГ.
https://triplyata.ru/