Публикации

Для начала пару слов о том, что же такое бариатрическая хирургия, и кому она показана.

Хирургия ожирения или бариатрическая хирургия - это формирование новых условий пищеварения путем хирургического изменения объема желудка и/или исключением некоторых участков кишечника из процесса пищеварения, с целью снижения веса.

В настоящее время все подобные хирургические вмешательства выполняются лапароскопически (через проколы, без разреза).

Бариатрическая хирургия  показана пациентам с ожирением, имеющим индекс массы тела более 40 кг/м2 (морбидное ожирение), у которых не эффективны другие методы снижения веса (коррекция расстройств пищевого поведения и диета).

Также хирургическое лечение может быть показано пациентам с меньшей степенью ожирения, но у которых, наряду с ожирением, имеются тяжелые сопутствующие заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, желчнокаменная болезнь, почечнокаменная болезнь, рефлюкс-эзофагит).

Так что же происходит на приёме бариатрического хирурга❔

Во время консультации специалист по бариатрической хирургии:

1⃣  Собирает подробную информацию о пациенте:
🔹 история развития заболевания (ожирения): возраст начала прибавки в весе и продолжительность данного состояния
🔹причина возникновения
🔹наследственная отягощенность (наличие ожирения у ближайших родственников)
🔹попытки самостоятельного снижения веса, результат,
🔹наличие или отсутствие сопутствующих ожирению заболеваний (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, желчнокаменная болезнь, почечнокаменная болезнь, рефлюкс-эзофагит, синдром ночного апноэ (громкий храп, остановка дыхания во сне), боли в суставах, венозная недостаточность (варикозное расширение вен, лимфостаз, наличие в прошлом тромбофлебита)
🔹пищевое поведение (количество приемов пищи, состав принимаемой пищи, количество и время приема),
🔹 наличие вредных привычек (курение, алкоголь).

2⃣  Выполняет осмотр пациента: выслушивание дыхания, сердечных тонов, измерение артериального давления, пульса, осмотр и мануальное исследование живота, определения роста, веса, окружности талии.

3⃣ Проводит подробный анализ данных обследования: лабораторных, инструментальных обследований.
Проводит оценку показателей крови, изменений гормонального статуса, выраженности сопутствующих заболеваний.

4⃣ На основании всестороннего обследования пациента, доктор определяет наличие показаний к бариатрической хирургии.
Если такая операция показана - обсуждает с пациентом варианты оперативных вмешательств и предлагает наиболее подходящую для данного пациента бариатрическую операцию.

5⃣ Подробно разъясняет пациенту технику выполняемого оперативного вмешательства, механизм снижения веса при данном хирургическом вмешательстве, преимущества данной методики, а также возможные осложнения.

6⃣ Дает подробную информацию о восстановлении после операции: активизации, режиме питания, физической нагрузке, дополнительной поддерживающей лекарственной  терапии.

7⃣  Демонстрирует пациенту условия нахождения в клинике: бытовые условия, сервис, меню питания.
Представляет подробный план лечения с указанием всех услуг, их стоимости и сроков выполнения.

8⃣ По результатам консультации доктор выдает подробную выписку о проведенной консультации с рекомендациями по дальнейшим действиям.
В случае согласия на хирургическое вмешательство, доктор также обсуждает с пациентом сроки дообследования и госпитализации.

❕В клинике Рассвет бариатрической хирургией занимается Меликов Солтан Анверович.
Солтан Анверович не просто выполняет хирургические вмешательства для лечения ожирения. Доктор проводит консультации, диагностику, хирургическое лечение, и послеоперационное наблюдение пациентов с морбидным ожирением (в том числе после выписки из стационара).

Подробнее о докторе в публикации ниже 👇

Стопа довольно сложный орган, который сформировался благодаря эволюции прямохождения. 👣

Хотя многие думают, что у нас всего 2 точки опоры, так как мы ходим на 2-х ногах, точек опоры у человека даже больше чем у четвероногих.

И за это надо сказать спасибо стопе. Она помогает телу не только передвигаться в пространстве, но и участвует, вместе с голенью, в возврате венозной крови в сердце.

К тому же стопа - это фундамент нашего тела.
Поэтому, если на уровне стопы появляется  деформация - это угрожает всему дому под названием человеческий организм.

Самый частый вид деформации - это уплощение свода стопы с заваливанием её внутрь. При этом также происходит искривление пальцев стопы.

Из-за таких деформаций могут появиться боли в области коленного сустава и верхних отделов бедра, в пояснице.

Также деформация стопы может сопровождаться врастанием ногтевой пластинки большого пальца, формированием мозолей, пяточной шпоры, воспаления ахиллова сухожилия.

Для того чтобы стопа дольше оставалась здоровой нужно:
▪️правильно подбирать обувь (об этом напишем отдельный пост),
▪️носить поддерживающие ортопедические стельки для снижения нагрузки и коррекции деформации,
▪️чаще давать стопе разнообразные динамические нагрузки (ходьба, в том числе по разным типам покрытия и уклонов).

ℹ️ Избегайте длительной статической нагрузки, это вредно не только для стопы, но и для здоровья вен.

ℹ️ При уходе за стопами чаще используйте ванны или душ, с последующим увлажнением подошвенной части.

ℹ️ Самомассаж и лёгкая гимнастика помогут стопе оставаться более эластичной, а человеку - меньше испытывать боли в стопе, связанные с перегрузкой.

При тяжёлых деформациях стопы иногда показаны операции для их устранения.
Сегодня в арсенале хирургов есть малоинвазиные техники, благодаря которым через небольшие разрезы устраняются даже сложные деформации.
При этом сокращаются сроки реабилитации после операций.

Автор: Крендиков Валентин Викторович, травматолог-ортопед

Для начала разберёмся, что же такое тромбоцитоз❔

Общепринятой нормой числа тромбоцитов у взрослых является диапазон 150 - 450 тыс/мкл.
Таким образом, под тромбоцитозом обычно понимают повышение числа тромбоцитов выше отметки 450 тыс/мкл.

❕Из этого правила есть исключение: у значительного числа вполне
здоровых детей младше 2 лет число тромбоцитов превышает «взрослую» границу 450 тыс/мкл.

Эта особенность связана с более высокой, чем у взрослых, концентрацией тромбопоэтина (гормона, стимулирующего выработку тромбоцитов костными мозгом), и наиболее характерна для первого полугодия жизни.
С возрастом число тромбоцитов постепенно снижается.

Общепринятой точной верхней границы нормы для малышей нет. На практике регулярно встречаются цифры около 600-800 тыс/мкл, вне связи с какой-либо патологией.

Согласно результатам проведенного в США крупного исследования, включавшего более 47000 детей первых трех месяцев жизни, верхняя граница нормы числа тромбоцитов в этом возрасте должна находиться на уровне не менее 750 тыс/мкл.

В абсолютном большинстве случаев тромбоцитоз у ребенка никак не проявляет себя клинически и становится случайно находкой в анализе крови.

Если речь идет о нормально развивающемся малыше, у которого тромбоцитоз был впервые выявлен в первом полугодии жизни, при том, что педиатрический осмотр не обнаруживает никаких проблем, изолированный тромбоцитоз не является показанием для углубленного обследования.

🔺В частности, бессмысленным является исследование коагулограммы и агрегации тромбоцитов, требующих взятия крови из вены, но не дающих информации о причинах тромбоцитоза.

🔺Не менее бессмысленными являются рекомендации по допаиванию ребенка водой (не влияет на число тромбоцитов), частый контроль общего анализа крови, и отводы от профилактической вакцинации.

Умеренный тромбоцитоз у здорового грудничка не оказывает никакого негативного влияния на состояние ребенка и не сопровождается риском тромботических осложнений.

Если тромбоцитоз впервые развился в более старшем возрасте, то следует задуматься о его возможных причинах несмотря на то, что самые частые из них не требуют лечения у гематолога.

❕В абсолютном большинстве случаев тромбоцитоз у детей более старшего возраста является реактивным (вторичным), то есть обусловлен не нарушениями в работе костного мозга, а реакцией системы кроветворения на внешний фактор.

Например, согласно результатам исследования, проведенного в Японии среди 456 детей с тромбоцитозом, причиной данного состояния во всех случаях были факторы, не связанные непосредственно с работой костного мозга.

Такими факторами могут быть:
▪️текущий или недавний инфекционный процесс (особенно бактериальные инфекции с выраженным воспалительным ответом),
▪️ дефицит железа, острая кровопотеря, гемолитическая анемия.
▪️ неинфекционное воспаление (например, на фоне тяжелой травмы или ожога, большой операции, ревматоидного артрита, хронического воспалительного заболевания кишечника, болезни Кавасаки).
▪️ прием некоторых лекарственных
средств (глюкокортикостероидные гормоны).
▪️удаление селезенки (например, после травмы живота или в рамках лечения наследственного сфероцитоза).

Реактивный тромбоцитоз разрешается на фоне лечения, направленного на его первоначальную причину, и не требует отдельных мер, влияющих непосредственно на снижение числа тромбоцитов.

Недавний инфекционный процесс и дефицит железа – абсолютные лидеры среди причин тромбоцитоза у детей.

Именно с их исключения педиатру следует начинать обследование ребенка с тромбоцитозом.

Например, в процитированном выше японском исследовании 2/3 случаев тромбоцитоза были связаны именно с инфекциями.

Нужно помнить, что на фоне воспалительного процесса число тромбоцитов может значительно
превышать норму (например, составлять 1000 тыс/мкл и более), и затем будет снижаться постепенно в течение нескольких недель(и даже месяцев) после стихания воспаления.

На фоне начала коррекции дефицита железа число тромбоцитов также нормализуется не мгновенно.  Как правило, это происходит через 1 - 2 месяца от начала приема препарата железа.

Реактивный тромбоцитоз не несет для маленького пациента дополнительных рисков (помимо связанных с основной проблемой, которая вызвала появление тромбоцитоза).

Если педиатр исключил распространенные реактивные причины тромбоцитоза, а повышение числа тромбоцитов сохраняется, пациент должен быть направлен на консультацию гематолога для исключения более редких причин.

Поводом к более раннему направлению пациента к гематологу могут быть сочетание тромбоцитоза с увеличением селезёнки или тромбозом.

Редкими причинами повышения числа тромбоцитов у детей являются так называемые клональные заболевания (эссенциальный тромбоцитоз, истинная полицитемия, хронический миелолейкоз), связанные с нарушениями процесса нормального кроветворения.

Однако, данные заболевания более характерны для взрослых людей зрелого возраста, а заболеваемость ими у детей составляет от 0,1 на 1 млн детского населения в год для эссенциального тромбоцитоза до 0,6-2,2 на 1 млн детского населения для хронического миелоидного лейкоза.

Диагностика этих крайне редких у детей заболеваний требует исследования костного мозга и проведения молекулярно-генетических исследований в специализированных клиниках.

Следует отметить, что для острых лейкозов, более агрессивных и гораздо более частых в детском возрасте
гематологических заболеваний, характерен не тромбоцитоз, а напротив, тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов).

Еще реже причиной повышенного числа тромбоцитов являются семейные тромбоцитозы - генетически обусловленные состояния, вызванные нарушениями механизмов, регулирующих выработку
тромбоцитов.

⚠️ Таким образом, повышенное число тромбоцитов встречается у детей нередко.
Наиболее часто связано оно с ранним возрастом или недавним инфекционным процессом, и проходит самостоятельно, не требуя углубленного обследования или лечения.

Автор: Федорова Дарья Викторовна, гематолог, кандидат медицинских наук

В настоящее время диабет распространяется по всему земному шару 🌎

Согласно данным мировой статистики за последние 10 лет отмечается рост распространенности сахарного диабета(возможно за счет повышения качества регистрации данных), и при этом снижение заболеваемости среди детей и подростков.

Классификация диабета не ограничивается всеми известными 1 и 2 типами.
Различают также атипичные формы с неясной патофизиологией, которые не вписываются четко в критерии диабета 1 и 2 типов.

Дифференциальную диагностику диабетов затрудняет также и мировая эпидемия избыточного веса и ожирения.

Для подтверждения диагноза проводят различные тесты на измерение уровня глюкозы крови крови и наличие специфических антител.
Одним из таких тестов является ОГТТ (глюкозотолерантный тест , который рекомендовано, в том числе, проводить каждой беременной женщине в период с 24 по 28 неделю для скрининга гестационного диабета.

Оба типа диабета являются хроническими заболеваниями, которые влияют на то, как организм человека регулирует уровень сахара (глюкозы) в крови.

Глюкоза - это топливо, которое питает клетки нашего организма.
Но для входа в клетки ему нужен ключ. И этот ключ - инсулин.

1⃣ При сахарном диабете 1 типа чаще всего происходит аутоиммунное разрушение бета-клеток поджелудочной железы, что приводит к абсолютному дефициту инсулина.
Т.е. у людей с данным типом диабета нет «ключа»( инсулина).

Для данного типа диабета характерно резкое начало, чаще всего после перенесенной вирусной инфекции (приём противовирусных препаратов при этом никак не снижает риски).

Сахарный диабет 1 типа может иметь и наследственный характер. Но процент вероятности не велик - от 2 до 6%, если болен один из родителей.

Пока ученые всего мира проводят исследования инновационных методов лечения инсулинзависимого сахарного диабета (например, бионической поджелудочной железы), с целью лечения люди должны получать инсулин из вне посредством инсулиновой помпы, либо при помощи шприц-ручек.

2⃣ Сахарный диабет 2 типа - это нарушение углеводного обмена, при котором
клетки нормальным образом не реагируют на "ключ" - инсулин. Это называется инсулинорезистентностью.

При диабете 2 типа люди не реагируют на инсулин так хорошо, как должны («сломанный ключ»).
А, со временем, иногда и перестают вырабатывать достаточно инсулина.

Диабет 2 типа чаще развивается постепенно, при этом ожирение и отсутствие физических упражнений являются большими факторами риска.
Диагноз может быть поставлен в любом возрасте.

Оба типа диабета могут привести к хронической гипергликемии (повышению сахара в крови).
Это увеличивает риск различных осложнений, особенно страдают при этом нервы, а также сосуды глаз, почек, сердца и другие кровеносные сосуды.

Каковы же симптомы диабета❔
▪️поллакиурия ( частое мочеиспускание)
▪️полиурия (увеличение количества выделяемой мочи)
▪️полидипсия ( жажда)
▪️повышенный аппетит при снижении веса
▪️астенический синдром (слабость, сонливость)
▪️нарушение четкости зрения
▪️незаживающие раны
▪️грибковая инфекция
▪️онемение и покалывание рук и ног

Несмотря на то, что симптомы диабета 1 и 2 типа похожи, протекают они по-разному.
У людей с диабетом 1 типа симптомы заболевания, как правило, проявляются быстро.
У многих же людей с диабетом 2 типа заболевание протекает бессимптомно в течение длительного времени, пока не появятся осложнения.

При любом виде сахарного диабета рекомендовано вести здоровый образ жизни, сбалансированно питаться и поддерживать регулярную физическую активность (150 минут в неделю при средней интенсивности нагрузки).

Автор: Кирюшина Ирина Дмитриевна, педиатр, детский эндокринолог, нутрициолог

Последнее воскресенье января  ежегодно является "Всемирным днем помощи больным проказой (лепрой)".

Это заболевание прозвали "ленивой смертью", за очень медленное развитие и небольшую, вопреки стереотипному мнению, заразность.

Большинство из нас знают о проказе лишь из книг, и ассоциируется она с мрачным средневековьем и крестовыми походами.

Между тем, в России научно-исследовательский институт по изучению проказы в Астрахани был закрыт только в 2021 году.
Терский и Сергиево-Посадский лепрозории работают до сих пор.

"Прокаженный" - синоним социальной изоляции.
Хорошо известно, что прокаженных считали проклятыми и не пускали в города.
Вечными спутниками этих странников были колокольчик на шее либо трещотка, чтобы извещать о своем приближении и отгонять от себя людей. 🔔

Впрочем, более глубоко погрузившись в эту тему, некоторые ученые пришли к выводу, что эти опознавательные знаки нужны были, напротив, для привлечения людей к прокаженным, поскольку помощь им считалась богоугодным делом.

Покровителем прокаженных считался святой Лазарь, а места содержания больных называли лазаретами.

Знаменитый художник-импрессионист Поль Гоген умер в одиночестве на одном из островов Гаити.
Биографы считают, что проказой он не болел, у него было иное кожное заболевание. Но островитяне были иного мнения, в связи с чем подвергли художника социальной изоляции.
Впоследствии этот миф о проказе был красочно изображен в романе Сомерсета Моэма "Луна и грош".

А вот лидер кубинской революции Че Гевара, в свою бытность студентом-медиком, был волонтером в перуанском лепрозории.
И, если вам нечем занять воскресный вечер, - посвятите его просмотру замечательного фильма об этом времени - "Дневники мотоциклиста".

Проказа далеко не всегда приводит к уродству - "львиному лицу" и деформации кожных покровов. 🦁
Первыми ее симптомами может быть потеря чувствительности. А  это значит, что пациенты могут, например, получить ожог, и не заметить этого.
Также проказа поражает лимфоузлы, кости, глаза (приводя к слепоте) и половые органы.

Проказа излечима, и, обладая не слишком высокой контагиозностью (заразностью), перестает передаваться от человека к человеку примерно через трое суток от начала антибиотикотерапии.
А единственным животным, от которого человек может заразиться проказой, является броненосец.

Возбудитель проказы - mycobacterium leprae, близкая родственница mycobacterium tuberculosis. 🦠
Лепра, как и туберкулез, особо опасной инфекцией не является, и для заражения необходим не только сам возбудитель, но и ряд внешних неблагоприятных факторов (сопутствующие заболевания, ослабляющие иммунную систему, злоупотребление алкоголем или значительный стресс).

В России в настоящее время насчитывается около 200 больных проказой.

Автор: Винокурова Ольга Олеговна, фтизиатр, кандидат медицинских наук