Публикации

Схожесть лечения тревоги и депрессии обусловлена схожестью механизмов развития данных состояний.

Эти механизмы связаны с нарушениями цикла нейромедиаторов в головном мозге.

И важно не только количество серотонина, но и работа рецепторов к нему.
Рецепторы могут неадекватно улавливать серотонин или количество этих рецепторов может быть больше нормы.

В настоящее время известно 18 подтипов рецепторов к серотонину, и они могут по-разному реагировать на препараты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).

А ещё в регуляции настроения, помимо серотонина, участвуют норадреналин, ацетилхолин, глутамат, дофамин и другие нейромедиаторы.

Как вы уже догадались - все очень сложно и запутано.♾

Но как бы то ни было, в клинических исследованиях на больших выборках людей доказано - при лечении тревожных и депрессивных состояний препаратами первого выбора фармакотерапии (психотерапию можем рассмотреть отдельно) являются СИОЗС.

Что касается названия "антидепрессанты", то оно немного устарело.
И правильнее было бы называть эти препараты селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (чтобы не вводить в заблуждение пациентов).

Вернемся к рецепторам к серотонину.
При тревоге и депрессии они изменяются по своей структуре, и поэтому начинают неадекватно улавливать серотонин.
Чтобы компенсировать проблему, организм увеличивает количество рецепторов ➡ ️их становится больше нормы, но они все равно работают неправильно.

Назначая человеку СИОЗС, мы искусственно вызываем повышение уровня серотонина в синаптической щели.

Рецепторы к серотонину постоянно обновляются, примерно как волосы на голове. Старые отмирают, вырастают новые.

Под влиянием высокого уровня серотонина (искусственно созданного) новые рецепторы, которые появляются уже после назначения препаратов:
✔️начинают адекватно улавливать серотонин,
✔️их количество приближается к нормальному.

Это происходит постепенно, медленно, в течение многих месяцев.

А ещё - дело, конечно, не только в рецепторах. Опять все сложно и запутанно.♾

Существуют и другие факторы, например нейропластичность, т.е. возникновение новых нейрональных связей под влиянием приёма СИОЗС.
Чтобы этот фактор реализовался, тоже нужно время.

Сколько времени?
🔘Первые позитивные изменения мы ожидаем через две недели приёма СИОЗС.
🔘Заметный эффект ожидается через 6 - 8 недель.
🔘Чтобы достичь долгосрочных результатов - понадобится 6 - 12 месяцев.

Долго...
И первые 6 - 8 недель бывают самыми трудным.
Улучшение от лечения ещё не очень заметно, а побочные эффекты чаще возникают именно в этот период.
Это связано с тем, что уровень серотонина в синаптической щели СИОЗС уже повысили, а рецепторы и цикл нейромедиаторов еще не перенастроились.

Этот сложный этап лучше проходить под крылом врача. Чтобы не получилось как на картинке в комментарии к посту ⬇️

В приложении клиники Рассвет есть чат с врачом-психиатром, который удобно использовать, чтобы лечение проходило максимально комфортно.

Мы начинаем лечение, плавно увеличивая дозу СИОЗС. Это позволяет свести к минимуму побочные эффекты.
Если же они появляются, врач определит - представляют ли они опасность, или просто дают временный дискомфорт. То есть, нужно ли предпринять меры, или просто подождать - и проблема уйдет через пару недель сама.

Напоминаю - гуглить симптомы, не имея медицинских знаний, не только бесполезно, но и рискованно в плане усиления тревоги.

Текст для вас подготовила психиатр Ирина Сергеевна Краилина 🧡

Сегодня поговорим про очаговую (гнездную) алопецию.

Очаговая алопеция – часто встречающийся аутовоспалительный тип нерубцовой потери волос.

В норме волосяные фолликулы относятся к органам с "иммунной привелегией" и защищены от аутоиммунных процессов.

Предополагается, что при гнездной алопеции происходит нарушение этой защиты с последующей аутоиммуной атакой на клетки волосяных фолликулов.

Клинические проявления заболевания крайне разнообразны – от возникновения мелкоочагового выпадения волос до полной потери волосяного покрова головы и тела.

Очаговой алопеции могут быть подвержены пациенты любого пола, возраста и национальности.

Для данного заболевания характерны:
🔘высокая частота семейных случаев,
🔘наследование (вероятно, полигенное),
🔘высокий уровень стресса и психиатрические состояния.

В недавних исследованиях была обнаружена повышенная частота депрессии и тревожности у пациентов с очаговой алопецией в сравнении с общей популяцией.

Однако до конца не изучено, что именно первично - стресс или потеря волос.

Возможно, влияние стресса на молекулярном уровне опосредовано (через секрецию гормонов стресса) активирует воспаление.

А возможно наоборот - наличие поредения волос на видимых участках кожи вызвает у пациентов эмоциональные проблемы, включая низкую самооценку, смущение, печаль и социальную изоляцию.

Как бы то ни было - своевременное выявление и лечение психических расстройств имеет важное значение для комплексного лечения этого кожного заболевания.

Каковы подходы к лечению?

Стандартизированных схем лечения нет.

Существует большое количество подходов к лечению очаговой алопеции с использованием следующих групп препаратов:
➡️ топических,
➡️ системных,
➡️ инъекционных.

Однако препаратов, способных индуцировать стойкую ремиссию на сегодняшний день не разработано.

При этом течение заболевания непредсказуемо.
Возможна спонтанная ремиссия.
Вероятность спонтанного восстановления роста волос варьирует от 8% (в случае поражения более 50% площади волосистой части головы) до 68% (при поражении менее 25% площади).

Поэтому крайне затруднительно оценить произошло излечение спонтанно или под действием препарата.

Выбор метода лечения зависит от:
🔘возраста пациента (ребенок или взрослый),
🔘тяжести течения заболевания,
🔘распространенности процесса (площади потери волос),
🔘вероятности сонтанного восстановления роста волос.

❕Важно при первых признаках очаговой потери волос обращаться к специалисту.

❕Важно  знать о способах камуфляжа потери волос:

✔️Париках.
Они могут быть сделаны из натуральных волос или синтетических волокон.
При этом парики из человеческих волос являются более дорогими и менее долговечными.
Помимо этого, существуют системы волос на силиконовой основе, которые фиксируются при помощи специального клея, и могут носиться до 8 недель.

✔️Камуфляже бровей.
При потере волос в области бровей применяют специальные исскусственные брови.
Также, возможно нанесение полуперманентного татуажа в технике микроблейдинг для создания видимости волосков в области бровей.

Автор: Ирина Сергеевна Челик, дерматолог, трихолог

Трэш, угар и колонофлор.

Серия 1

Пациентка обратилась к гинекологу. Ей назначили анализ КолоноФлор.
Не спрашивайте зачем.

Это новая модная версия анализа на дисбактериоз.

Но про дисбактериоз все теперь знают, что такой диагноз писать стыдно, а анализ не информативен.

Колонофлор – выполняется «методом ПЦР в реальном времени». Это не может быть пустышкой!
Но это дисбактериоз 2.0. Анализ современный, модный, суть та же, вред тот же.

Серия 2

Колонофлор пришел с «дисбиозом».
Когда «дисбактериоз» говорить стыдно, надо говорить «дисбиоз».

Назначили антибиотики. Лечили с пристрастием.
Началась диарея. Антибиотик-ассоциированная.

Серия 3

Диарея была вызвана Clostridium difficile.
Это довольно опасная инфекция, которая провоцируется приемом антибиотиков.

Лечили на этот раз почти по протоколу, Ванкомицином и парой ненужных препаратов.

Серия 4

У пациентки диарея прошла, но заболело горло. Одновременно была отрыжка и изжога.

Сделали гастроскопию, обнаружили рефлюкс.
Некоторые антибиотики способны провоцировать рефлюкс.

Поскольку «горлофлор» еще не придумали - доктор решил брать аналогичный «колонофлору» тест из горла.
Он ему тоже не понравился, опять антибиотики.

В общем сейчас надо горло лечить противокислотными таблетками, потому что причина – заброс кислоты из желудка.

▪️▪️▪️
Нам, по наивности, кажется, что теория лечения «дисбактериоза» и «неправильной кишечной палочки» себя изжила.

Но Бендер не спит. То появился псевдоанализ «ХМС по Осипову», теперь «Колонофлор».
Будьте осторожны. Образованный врач такого не назначит.

✔️А уже совсем скоро вы сможете обратиться в Рассвет с диареей, болью в горле, и по другим поводам, в любое время суток.
Ведь 1 июля в клинике открывается круглосуточное отделение неотложной помощи.

В России вспышка ботулизма, пострадали около 200 человек.
Предположительно, все они отравились салатами с консервированной фасолью.
В Москве 55 заболевших, 30 из них находятся в реанимации.

Алексей Дмитриевич Парамонов в интервью изданию Правмир рассказал как уберечься от ботулизма.

🔸Откуда берется ботулизм?

Ботулизм связан с действием бактерии из рода клостридий, которая широко распространена вокруг нас — она есть и на овощах, и на фруктах, и даже присутствует в земле, но в таком виде не опасна, землю мы не едим.

Это анаэробная бактерия, которая не выносит присутствия кислорода и размножается там, где его нет. Идеальная среда — консервы.

Существует еще вариант, когда размножение микроба возможно без всяких консервов.
Это ситуация, когда продукт находится в большой емкости — чане или бочке — и наверху кислорода достаточно, а в нижней части его нет.

🔸Чем опасен ботулизм?

Бактерия размножается и выделяет токсин. 

Это тот самый ботулотоксин — всем известный ботокс — который парализует мышцы.

Инъекции в локальную мышцу лица разглаживают морщины.

Но, если ботулоксин попадает в организм, возникают параличи разных групп мышц. 
Самое опасное — это когда перестают работать дыхательные мышцы.

🔸Каковы первые признаки ботулизма?

Затруднение дыхания — это самая последняя стадия, а первая выглядит как обычная кишечная инфекция: диарея, тошнота.

Насторожиться следует в тот момент, когда начинают страдать мелкие мышцы лица — например, перестает работать веко, двоится в глазах, или лицо перекашивается. Некоторые даже думают, что это инсульт.

При таких пугающих симптомах надо сразу звонить в скорую!

Сейчас вам кажется, что это просто понос, а через несколько часов может остановиться дыхание. Здесь нельзя проявлять легкомыслие, это очень опасное состояние.

Попутно стоит вспомнить, не ели ли вы в последние несколько дней каких-нибудь консервов, купленных в подозрительном месте — скажем, на железнодорожной станции.

🔸Как лечат пациентов с ботулизмом?

Яд необратим, полного антидота не существует. Если яд связался с нервно-мышечной передачей и эту передачу выключил - то вытащить его оттуда невозможно.

Но есть препараты, которые в какой-то мере усиливают нервно-мышечную передачу, они лечат и поддерживают.

Пациентов нужно очень тщательно наблюдать, пока токсикологи не убедятся, что им ничего не угрожает. Обычно, если отравление легкое, яд не распространяется дальше каких-то мелких мышц.

✔️Со временем это проходит, но выздоровление может занять от нескольких дней до нескольких недель.

Когда дело совсем плохо и человек не может дышать, его помещают на искусственную вентиляцию. Но до паралича дыхания все же редко доходит. Организм так устроен, что дыхательные мышцы повреждаются в последнюю очередь.

🔸Как защитить себя от ботулизма?

По внешнему виду упаковки трудно заметить, что с пищей что-то не так. Разве что процесс зашел очень далеко, микроб «бунтует», и упаковка вздута.

✖️Не надо покупать консервы в мелких магазинчиках, где вы не уверены в качестве и сроке годности товара.

Если рядом с вами находится человек, который ел то же, что и вы, тоже чувствует себя плохо - это верный признак того, что вы вместе съели что-то не то.

В домашних условиях никакой возможности противостоять этому отравлению нет, надо как можно скорее оказаться в больнице!

Полную версию интервью читайте по ссылке ➡️ https://www.pravmir.ru/lyudi-otravilis-konservirovannoj-fasolyu-5-voprosov-o-vspyshke-botulizma/

📅 11 октября — Международный день боли

Этот день посвящен распространению информации о важном значении боли и ее лечения в нашей жизни.

Боль может быть не только физической, но и эмоциональной. И она затрагивает миллионы людей по всему миру.

Сегодня мы хотим напомнить вам о красных флагах при боли в спине, которые требуют обязательного обращения к врачу.

Боль в спине — распространенная проблема, которая чаще всего связана не с конкретным заболеванием, а скорее с недостаточной адаптацией мышц к нагрузке. 

Но иногда боль в спине может сигнализировать о более серьезных состояниях, требующих дообследования, например, МРТ или КТ.

🚩 Обратите внимание на следующие важные знаки, используя мнемоническое правило TUNA FISH:

🔸T🔸 Trauma (Травма): Если боль появилась после травмы (например, после падения или ДТП), не откладывайте визит к врачу.

🔸U🔸 Unexplained weight loss (Необъяснимая потеря веса): Если вы теряете вес без видимых причин, это может быть тревожным знаком.

🔸N🔸 Neurological symptoms (Неврологические симптомы): Онемение, покалывание или слабость в руках или ногах требуют срочной медицинской оценки.

🔸A🔸 Age over 50 (Возраст старше 50): У пожилых людей риск серьезных заболеваний выше, поэтому стоит проявить внимательность.

🔸F🔸 Fever (Лихорадка): Повышенная температура может указывать на инфекцию или воспаление.

🔸I🔸 Incontinence (Недержание): Проблемы с контролем мочи или кала — это серьезный симптом, требующий немедленной помощи.

🔸S🔸 Steroid use (Использование стероидов): Прием стероидов может повышать риск остеопороза и других несчастий.

🔸H🔸 History of cancer (История рака): Если у вас был рак, боль в спине может указывать на рецидив.

Если вы заметили один или несколько из этих симптомов, обратитесь к врачу как можно скорее!

Так же своему лечащему врачу вы можете задать любой вопрос про вашу боль - действительно ли она связана с повреждением тканей, о чем она сигнализирует, почему становится хронической, как от нее избавиться и как профилактировать.

Берегите свое здоровье 🧡

Автор: невролог Анна Сергеевна Баженова