Публикации

Почему доказательные ЛОР-врачи обычно не рекомендуют промывание лакун миндалин❓

Давайте разберемся вместе.

Небные миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани в глотке.
Их важной анатомической особенностью является наличие крипт - ветвящихся углублений в миндалинах.
Благодаря наличию крипт увеличивается площадь соприкосновения лимфоидной ткани с инфекционными агентами и, как следствие, быстрее осуществляется иммунный ответ.

В криптах также образуются тонзиллолиты — казеозные пробки, представляющие собой плотные образования, состоящие из слущенного эпителия и остатков пищи.
Обычно пробки мелкие и выводятся сами, для человека этот процесс протекает незаметно.

В ряде случаев пробки задерживаются в криптах, а когда к ним присоединяются бактерии и лейкоциты, они увеличиваются в размерах и становятся более плотными.

С наличием тонзиллолитов иногда связывают ощущение дискомфорта в горле, першение, рефлекторный кашель и очень редко, лишь в 3% случаев — галитоз (неприятный запах изо рта).
Среди нормальной микрофлоры крипт отдельно выделяются анаэробы, вырабатывающие летучие соединения серы, именно из-за них пробка приобретает характерный неприятный запах.

Считается, что у казеозных пробок нет негативного влияния на здоровье, а значит опасности они не представляют.

❕Только в России и на постсоветском пространстве выявление пробок ассоциировано с наличием хронического тонзиллита.
И  для профилактики обострений заболевания рекомендуется промывание лакун миндалин.

Действительно, не так уж и редко, встречаются случаи хронического, или рецидивирующего воспаления в горле.
В других странах это заболевание классифицируют как стойкую боль в горле.
Причин для стойкой боли в горле при этом может быть множество, и это далеко не всегда инфекции.

Часто боль в горле может быть связана с наличием гастроэзофагеального рефлюкса, аллергическими реакциями, воздействием физических и химических факторов (сухой воздух, химические вещества, ряд лекарственных препаратов) и др.

Если же причина стойкой боли и воспаления в горле бактериальная инфекция - то требуется назначение системной антибиотикотерапии.

Как обычно проводится промывание лакун миндалин❔

Промывание может проводиться шприцем со специальной насадкой—канюлей или вакуумным методом.
Растворы для промывания используются самые разнообразные — начиная от фурацилина, заканчивая системными антибиотиками и бактериофагами.

В нашей стране врачи обычно рекомендуют курс промываний, состоящий из 5 процедур, которые проводятся через день или реже. Данный подход основан не на доказательствах эффективности, а на предпочтениях конкретного специалиста, «его личном опыте» и желании пациента.

Зарубежные врачи предлагают пациентам удалять пробки самостоятельно самыми различными способами.

Если казеозные пробки доставляют человеку выраженный дискомфорт, или его беспокоит неприятный запах изо рта, или часто рецидивируют бактериальные инфекции горла, предлагается обсудить с лечащим врачом возможность тонзиллэктомии (удаления миндалин). Иногда, увы, это единственный способ избавления от пробок.

Допускается разовое промывание миндалин для удаления тонзиллолитов, если они доставляют сильный дискомфорт, в том числе психологический, а у пациента не получается удалить их самостоятельно.
Проводится данная процедура только в отсутствии активной инфекции в данный момент.

Лечебный эффект промывания небных миндалин для профилактики обострений  тонзиллита не доказан.

Не доказано и, что курсовое промывание миндалин уменьшает частоту образования тонзиллолитов.

Четких рекомендаций, определяющих количество процедур, тоже нет.

⚠️ Вот и выходит, что промывание лакун миндалин — не лечебная, и не профилактическая, процедура.

В какой санаторий нужно ехать с моим заболеванием, чтобы получить максимальную пользу❔
Спрашивают пациенты, и направляют в клинику Рассвет запросы о выдаче санаторной-курортной карты.

Что это такое?
«Это официальный медицинский документ, ... имеющий рекомендационные замечания по поводу лечения и детальное описание всех оздоровительных мероприятий в санатории при взаимодействии с природно-климатическими факторами...»

Учитывая сказанное в формуляре,  мы бы хотели, как это заведено, дать вам #советыРассвета относительно того, какой лечебный курорт выбрать.

Все знают, конечно, что это зависит от заболевания, которым страдает пациент.
С болезнями суставов нужно ехать в Мацесту, с язвой желудка – в Железноводск, с почечной недостаточностью – в пустынную местность Средней Азии.

💡Вы должны знать, что от почти всех болезней можно вылечиться в поселке Нижний Баскунчак Астраханской области.
Запишите это.

Там есть неимоверно соленое озеро, до которого нужно идти по 40-градусной жаре и палящему солнцу несколько километров, потом по солончакам, потом вы дойдёте до природного кувшина с гипернасыщенным соляным раствором.

Если в вас остались к этому моменту вредные соки, рассол их вытянет окончательно.
После этого можно вываляться в черной маслянистой бромно-сульфидно-иловой грязи, возникшей из ископаемых перегнивших организмов.
Особо отметьте, что грязь, просеянную через сито, можно вставлять на тампоне в самые сокровенные полости тела.

Потом идите по 50 градусной жаре (после обеда, конечно, теплее, чем с утра) обратно в санаторий. Там вас ждут освежающий компот из сухофруктов и разгрузочно-низкокалорийные макароны по-флотски.
А если вы страдаете желудком - то вам предоставят протёртое куриное суфле в яичном белке по рецептуре перво-5-го стола.

Понятно, чтобы выдержать такое лечение, нужно недюжинное здоровье.
Поэтому санатории слишком больных не принимают, а предпочитают здоровых.

Чтобы врач санатория был уверен, что вы выдержите лечебную нагрузку, вы должны предоставить ему санаторно-курортную карту. 📃
Это не формальный документ, никогда не покупайте его с рук! От него зависит ваша жизнь!
Чтобы заполнить санаторную карту нужно сделать кардиограмму, сдать анализы крови и мочи, пройти флюорографию (хотя она ничего не выявляет, но успокаивает санаторных врачей).
Хорошо заранее посетить уролога и гинеколога, чтобы знать, куда, сколько и насколько глубоко можно втыкать тампоны с просеянной через сито грязью.

Теперь вы готовы к путешествию. Обязательно берите плацкарт у туалета и в путь, к грязям нужно привыкать постепенно.
С целью адаптации предусмотрен последний участок пути на автобусе марки ПАЗ по полугрунтовой дороге.

Многим пациентам не хочется все это делать, но они знают, что медицина требует жертв, особенно курортная, и, стиснув зубы, оформляют карту и едут валяться в грязи и пить минеральную воду.

- Доктор, мне в этом году ехать в Трускавец?
- Если вам нравится природа Карпат, езжайте.
- Нет, я туда не очень хочу, но для здоровья это же необходимо!

Нет такой необходимости.

⚠️ Дорогие друзья, совершать ежегодный грязевой и минеральный подвиг не обязательно.
Если вам нравится великолепная природа Северного Кавказа – снимите там номер в отеле и держитесь подальше от санаторного врачевания.

Санаторная медицина и медицина современная – это антонимы.
Отдыхать нужно так, чтобы отдых приносил радость вам и вашим близким, это действительно полезно для здоровья.

Вам много лет хочется на Канары, а вы сидите и пьете «Нарзан»?
Вас обманули, минеральные воды и грязи ничего не лечат. Это важный компонент медицинской анимации и особая форма жертвоприношения медицинскому богу Асклепию.

Реализуйте свои мечты о голубых океанах, заснеженных горах и древних замках!
Это действительно полезно для здоровья. Только не забудьте взять с собой хороший крем от солнца (это защитит не только от ожогов, но и от повышения риска меланомы и рака кожи).

Автор: Алексей Дмитриевич Парамонов

С 2008 года последний день февраля посвящен редким заболеваниям.

Их еще называют орфанными.
Орфанный происходит от слова «orphan», что обозначает «сирота».
Этот термин был придуман, чтобы подчеркнуть отношение государства и фарм компанией к данной группе больных, их брошенность, в связи с тем, что лечение редких болезней зачастую дорогое и попросту невыгодно.

Всего известно более 7000 орфанных болезней, и рассказать о них за один раз невозможно.
При этом в перечень Минздрава в нашей стране на данный момент внесены как редкие только 282 заболевания.

Основные признаки орфанных болезней:
🔹 редко встречаются,
🔹приводят к смерти или инвалидизации,
🔹требуется специфическое лечение.

Понятие «редко» может отличаться в разных странах.
Например, в одной местности или этнической группе заболевание встречается достаточно часто, а в другой - практически не проявляет себя.
Так муковисцидоз больше характерен для Европы и бывших европейских колоний, а в Азии случаи данного заболевания исключительно редки.

Для России порог низкой распрстраненности принят как менее 10 случаев на 100 тысяч человек.
Что характерно, онкологические заболевания у детей также считаются редкими, так как они в принципе не свойственны этой возрастной группе.

Большинство орфанных болезней связаны с нарушениями в работе генов.
Поэтому часто первые проявления можно встретить уже в детстве и, к сожалению, около трети детей с такими заболеваниями не доживают до 5 лет.
Но некоторые такие болезни могут проявиться уже во взрослом возрасте.

Для снижения смертности детей от таких заболеваний во многих странах, в том числе в России, на государственном уровне закреплены программы раннего скрининга.
У новорожденного малыша в роддоме берут каплю крови из пятки, и по ней определяют спектр генетических заболеваний, которые важно выявить уже в первые дни жизни.
С 01.01.2023г в нашей стране проводится  расширенный скрининг новорождённых детей на 36 таких болезней.

Но не только генетические заболевания являются орфанными.
Некоторые инфекционные заболевания тоже могут считаться орфанными. Например, лихорадка Скалистых гор, более характерная для североамериканского континента.

Невысокая распространенность орфанных болезней приводит к тому, что врачи плохо осведомлены о них, а пациенты могут ждать своего диагноза годами.

Для помощи врачам создан специальный ресурс, на котором можно ввести симптомы и посмотреть возможные редкие заболевания, которые связаны с имеющимися у пациента проявлениями.

Но даже если диагноз все таки смогли установить, то с лечением дела обстоят не лучше.
Фармацевтические компании не заинтересованы в разработке препаратов для небольшого числа людей.
И даже когда такие препараты разрабатываются - зачастую они стоят огромных денег, чтобы покрыть все затраты на разработку и производство.
Многие знают пример с препаратом Золгенсма от спинальной мышечной атрофии, один укол которого стоит порядка 150 миллионов рублей.
Безусловно, семьи пациентов с орфанными заболеваниями не могут оплачивать такую стоимость лечения. Поэтому такие расходы обычно берет на себя государство, или благотворительные фонды.

⚠️ Несмотря на все сложности, на сегодняшний день, при должном лечении и хорошем медицинском наблюдении, пациенты с некоторыми редкими болезнями могут прожить долгую жизнь и поддерживать хорошее её качество.

3 марта - День защиты слуха.

По статистике ВОЗ более 5% населения Земли страдает снижением слуха той или иной степени.

Сегодня расскажем вам о том, на что обращать внимание, чтобы сохранить хороший слух:

1⃣ Защищайтесь от шума.
Слух снижается, если на него регулярно воздействует шум выше 80дБ.
Поэтому:
▪️ обязательно используйте средства защиты слуха, если работаете в шумной обстановке;
▪️когда используете наушники для прослушивания музыки - старайтесь избегать уровня выше 70 - 80% от возможности устройства.

2⃣ Некоторые лекарственные средства обладают повреждающим действием на орган слуха (ототоксичностью).
Не лечитесь самостоятельно, обращайтесь к врачу, чтобы не навредить себе.

3⃣ Острые и хронические заболевания среднего уха требуют адекватного лечения, чтобы избежать негативных последствий на слух.
Для их профилактики не последнюю роль играет не только своевременное обращение к врачу, но и вакцинация от пневмококка, гемофильной палочки типа b, кори и других патогенов.

4⃣ Если вдруг вы ощутили внезапное снижение слуха - как можно скорее обращайтесь к оториноларингологу.
Часто люди думают, что у них серная пробка, а на самом деле это острая тугоухость.
❗Помните, что острая тугоухость лечится в первые недели после возникновения с помощью гормональной терапии. В более поздние сроки восстановить слух невозможно - только протезировать.

5⃣ С возрастом практически у всех людей развивается та или иная степень снижения слуха, и это абсолютно нормально.
Ношение слухового аппарата - это возможность повысить качество своей жизни и жизни своих близких.
Вопреки распространенному стереотипу аппарат не "портит" слух. В этом отношении он схож с очками, которые иногда нужно обновлять из-за снижения зрения.
Не стоит отказываться от отличного способа компенсировать свой дискомфорт.

Автор: Марина Александровна Лозовицкая, оториноларинголог

4 марта - Всемирный день информирования о проблеме ожирения.

И в этот день мы начинаем серию публикаций о данном заболевании.

Что такое ожирение❓

Это хроническое, прогрессирующее, многофакторное заболевание, при котором в организме человека образуется избыточное количество жировой ткани.

Вокруг ожирения сейчас сконцентрировано максимум внимания.
Его частая упоминаемость приводит к различного рода спекуляциям, от обвинений людей с ожирением в лени и отсутствии силы воли до предложений различных экзотических методов лечения.
Доходит даже до того, что между врачами разгораются нешуточные споры по поводу названия этого заболевания.

Постоянные рассказы о рисках для здоровья и жизни, которые несёт данное заболевание, высокая стоимость лекарственных препаратов и противоречащие друг другу сведения из разных источников информации приводят людей с избыточной массой тела в отчаяние.

Но что же важно на самом деле❓

Важно прежде всего здоровье. Как физическое, так и душевное (психическое, эмоциональное).

Некоторые люди чувствуют себя  хорошо в их избыточном весе, у них нет жалоб и нет запроса на изменение формы тела и образа жизни.
И это их выбор, который окружающим стоит воспринимать безоценочно.

Однако общество настойчиво диктует таким людям, что им нужно делать, и как они должны выглядеть.

Предвзятое мнение к людям с ожирением демонстрируют и многие врачи.
Но данное отношение в настоящее время начинает меняться. Канадские рекомендации по взаимодействию с людьми с избыточным весом, например, предлагают всем врачам спрашивать человека - хочет ли он обсудить свой вес, прежде чем рассказывать ему о вреде избыточного веса. И если человек не хочет - то не затрагивать эту тему здесь и сейчас.

Да, ожирение действительно несёт риски для здоровья. Да, врач может предупредить о рисках, и это важно. Но нельзя делать это насильно, против воли человека.
Если же у специалиста есть желание, время и силы действительно помочь человеку - то он должен действовать максимально бережно по отношению к чувствам пациента.

Ну а если у человека есть запрос на снижение веса или решение проблем, связанных с этим заболеванием❓

Тогда врач обязательно даст необходимые рекомендации и поможет улучшить качество жизни.
Менять привычки никогда не поздно. Но важно, чтобы человек сам понимал, что ему это нужно.

Навык «любить себя» не передаётся от предков с генами. Вероятно, многие люди даже не задумываются о тяжелых последствиях избыточной жировой ткани для собственного тела.

Принятие себя — большой шаг на пути к улучшению состояния при любом заболевании.
Осознание своих потребностей, в том числе бережного отношения к своему телу, приходит к людям в различное время.

Для решения проблемы ожирения  важно начинать делать совместные шаги с врачом постепенно, прислушиваясь к себе, и руководствуясь в первую очередь осознанной заботой о своём здоровье и своём теле.

Авторы: детский эндокринолог, нутрициолог Кирюшина Ирина Дмитриевна и команда Рассвета