Публикации

Тотальное эндопротезирование коленного сустава — самая распространенная операция у пациентов с гемофилией. Ежегодно в НМИЦ гематологии Минздрава России проводится около 180 таких операций.

📌Клинический случай. Пациента 43 лет несколько лет беспокоили боли в коленном суставе. Диагноз: артропатия, деформирующий артроз, гемофилия. Единственным вариантом решения проблемы было оперативное ортопедическое лечение, а именно эндопротезирование коленного сустава.

💬 Операцию провел травматолог-ортопед Георгий Мишин. «Операция прошла хорошо, — рассказывает Георгий Владимирович. — У пациента достаточно большой объем кости, много костного материала, что технически оставляет много шагов на дальнейшее ортопедическое лечение, если оно потребуется. Такая необходимость может возникнуть, потому что любой протез рано или поздно нуждается в замене. Хирургическое вмешательство проведено в минимально возможном объеме. Надеемся, что результаты операции позволят пациенту вернуться к своему комфортному образу жизни и не обращаться к нам за ортопедическим лечением еще на протяжении многих лет».

Как правило, первые две недели после эндопротезирования пациент осторожно ходит с костылями. Затем снимают швы и еще около месяца пациент продолжает ходить с костылями. Следующий месяц, а иногда и два, пациент ходит с дополнительной опорой на трость. По истечении этого срока дополнительная опора становится не нужна, пациенты могут ходить без трости и вести полноценный образ жизни: водить машину, ходить, плавать. Не рекомендуются прыжковые нагрузки и бег.

В НМИЦ гематологии используются разнообразные протезы, в зависимости от потребности пациента. При использовании первичных эпифизарных протезов максимально сохраняется кость пациента, протезируется лишь суставная поверхность. В тяжелых случаях, когда приходится делать ревизию, то есть замену эндопротеза, а также при наличии сильных повреждений, используются ревизионные или модульные эндопротезы. Ревизионные эндопротезы позволяют замещать разрушенные фрагменты кости. Модульные протезы пришли из онкологии, они позволяют замещать удаленную кость даже на значительном протяжении. При замене одновременно коленного и тазобедренного сустава, когда протезируют всё бедро, используют комбинированные модульные эндопротезы.

📥Вопрос: Может ли ХМЛ перейти в ОМЛ и ХЛЛ в ОЛЛ.  
 
▶️Ведущий научный сотрудник клинико-диагностического отделения гематологии миелопролиферативных заболеваний НМИЦ гематологии Минздрава России, врач-гематолог, д. м. н. Екатерина Юрьевна Челышева.
 
📤Ответ:  Хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ) и острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) — это разные диагнозы, хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ)и острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ)  - это тоже разные диагнозы.

Каждое заболевание имеет свои критерии, на основании которых данные диагнозы устанавливаются. 

Можно дополнительно отметить, что при ХМЛ в фазе бластного криза заболевания, процент бластных клеток значительно нарастает (например, более 30% бластов), что придает сходства в клиническом течении этой фазы с ОМЛ или ОЛЛ.

Но сказать, что заболевание ХМЛ при этом переходит в ОМЛ или ОЛЛ нельзя, так как есть ряд характеристик, свойственных только ХМЛ (например, экспрессия аномального транскрипта BCR-ABLр210).

✨ Сегодня на утренней конференции поздравили с вручением нагрудного знака «Отличник здравоохранения» заведующую отделом орфанных заболеваний Елену Алексеевну Лукину. В приказе Министерства здравоохранения отмечены многолетний плодотворный труд, профессиональное мастерство и высокие личные достижения Елены Алексевны.

🌺 Поздравляем коллегу и желаем крепкого здоровья и дальнейших успехов!

⚡ 1-2 июня в Москве состоится II Российская конференция «Инфекции в гематологии и трансплантации костного мозга». Регистрация до 29 мая по ссылке:
https://npngo.ru/meropriyatiya/ii_nauchno_prakticheskoy_konferentsii_infektsii_v_gematologii_i_transplantatsii_kostnogo_mozga

❗Ведущие эксперты обсудят современные аспекты диагностики, терапии и профилактики инфекционных осложнений у пациентов с заболеваниями системы крови.

Конференция будет проходить только в очном формате. Организаторы уверены, что это позволит сделать общение более качественным и результативным.

✍ За последние 20 лет произошли существенные изменения в терапии гемобластозов. Внедрены новые лекарственные препараты нецитостатической природы, моноклональные антитела, ингибиторы тироксиназ, увеличилось количество трансплантаций, все шире используется клеточная терапия. Расширяются возможности использования молекулярных исследований в области инфекций: это не только верификация возбудителей, но и проведение таргетной противомикробной терапии.

Происходят изменения в структуре возбудителей: при инвазивных микозах ведущую позицию в гематологии стали занимать мицелиальные, а не дрожжевые грибы, а у энтеробактерий доминирующим механизмом резистентности стала продукция карбапенемаз. Сегодня вполне определенно можно выделить такое понятие как «гематологическая инфектология», для которой характерно разнообразие возбудителей, разная локализация инфекционного процесса, высокая частота инфекций, вызванных условно-патогенными возбудителями и нехарактерных для людей с нормальным иммунным статусом.

📕Тезисы конференции опубликованы в журнале «Гематология и трансфузиология».

К участию в конференции приглашаются врачи разных специальностей, клинические фармакологи, микробиологи, а также студенты медицинских вузов и научные журналисты.

📌 Полезная информация:
Конференция аккредитована по НМО. Баллы начисляются по профилям:
- гематология;
- клиническая фармакология;
- бактериология;
- вирусология;
- клиническая лабораторная диагностика;
- медицинская микробиология;
-организация здравоохранения и общественное здоровье.

Баллы НМО начисляются только зарегистрировавшимся на сайте. Регистрационные взносы не предусмотрены.

Адрес: город Москва, Олимпийский проспект, д. 18/1, AZIMUT Сити Отель Олимпик.

⚡️ЭКСПЕРТНЫЙ УРОВЕНЬ: ПАЦИЕНТА С ЛЕЙКОЗОМ ВЫЛЕЧИЛИ ОТ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И РЕКОНСТРУИРОВАЛИ МОЧЕВЫВОДЯЩУЮ СИСТЕМУ.

У 70 летнего пациента к хроническому миелолейкозу присоединилась
мышечно-инвазивно уротелиальная карцинома.

Сложную задачу пришлось решать в стенах НМИЦ гематологии Минздрава России. 

Учитывая обширное поражение мочевого пузыря, высокие риски повторного кровотечения, требовалось срочное оперативное лечение – удаление мочевого пузыря, предстательной железы и тазовых лимфоузлов (радикальная цистпростатэктомия и тазовая лимфаденэктомия). Ситуация осложнялась необходимостью начинать одновременно лечение лейкоза.

Хирургическое вмешательство выполнено врачом-урологом-онкологом Алексеем Васильевичем Коваленко совместно с хирургами отделения хирургии НМИЦ гематологии Минздрава России.

«Для воссоздания мочевыводящей системы мы выделили и изолировали небольшой сегмент тонкой кишки, восстановив при этом целостность самой кишки, сохранив непрерывность желудочно-кишечного тракта. Из изолированного сегмента сформировали резервуар, куда подшили мочеточники», – объяснил Алексей Васильевич. – Один конец мочевого резервуара вывели на поверхность кожи передней стенки живота, создав таким образом уростому. Теперь моча поступает по сформированной уростоме во внешний мочеприемник. Конечно, можно было бы сделать искусственный мочевой пузырь и попытаться восстановить у пациента естественное мочеиспускание, но в этом случае увеличивается объём операции, её длительность, повышались риски послеоперационных осложнений. И, кроме того, если бы опухолевый процесс в мочевом пузыре оказался бы более распространенный, это бы потребовало дополнительного лечения, проведения лучевой терапии, что могло бы ещё сильнее осложнить послеоперационный период. Плюс пациент в силу своего заболевания крови был достаточно нестабилен. Все эти факторы склонили нас остановиться на меньшем объёме операции».

Подробнее
⬇️
https://blood.ru/about/novosti/ekspertnyy-uroven-patsienta-s-leykozom-vylechili-ot-raka-mochevogo-puzyrya-i-rekonstruirovali-mochev/

📷На фото: момент операции под руководством А.В.Коваленко и лечащий врач-хирург Е.С. Клименко.