Публикации

ПРО САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Многие антипсихотики способны провоцировать развитие сахарного диабета (особенно, при наследственной предрасположенности в этому эндокринному заболеванию) и, кроме того, разные психические расстройства сами по себе сопровождаются изменением концентрации глюкозы в крови, да, и пассивный образ жизни больного, страдающего психическим расстройством и его отказ от диеты также способствуют формированию метаболического синдрома (избыточный вес, гипертония, повышение уровня глюкозы в крови).

В связи с вышесказнным, стоит более подробно остановиться на сахарном диабете — заболевании, при котором организм не может адекватно контролировать уровень глюкозы в крови, что приводит к его повышению (гипергликемия).

Симптомы сахарного диабета включают частое мочеиспускание из-за осмотического эффекта избытка глюкозы в моче, жажду из-за потери жидкости и потерю веса.

Возможные осложнения диабета, если уровень глюкозы в крови плохо контролируется, включают сердечно-сосудистые заболевания (такие как атеросклероз и инсульт) и повреждение нервов (нейропатия), почек и глаз, которые потенциально могут привести к слепоте.

Диабет представляет собой серьезную проблему для здоровья, по оценкам специалистов, во всем мире страдают 425 миллионов человек, и, по прогнозам, это число будет расти. Рост этого заболевания связан с увеличением ожирения среди населения, и лечение осложнений является одной из основных задач врача эндокринолога.

Большинство людей знакомы с той классификацией диабета, которая делит это заболевание на две основные формы, сахарный диабет 1 типа и сахарный диабет 2 типа; однако, становится все более очевидным, что на самом деле существует несколько различных типов диабета, некоторые из которых частично перекрываются. Последние исследования, в которых анализировалось около 15000 диабетиков, показали, что их можно объединить в пять отдельных групп на основе конкретных биомаркеров.

Диабет 1 типа является аутоиммунным заболеванием, при котором клетки иммунной системы организма вызывают разрушение секретирующих инсулин β-клеток в поджелудочной железе, что приводит к дефициту выработки инсулина. Обычно существуют антитела против ключевых белков поджелудочной железы, участвующих в накоплении и секреции инсулина. Это относительно редкая форма заболевания, поражающая 5–10% диабетиков, которая обычно диагностируется в детстве и не связана с избыточной массой тела.

Диабет 2 типа является наиболее распространенной формой заболевания, поражающей 90–95% диабетиков, и характеризуется потерей способности реагировать на инсулин (т. е. существует инсулинорезистентность, также называемая нечувствительностью к инсулину).

При диагностике сахарного диабета 2 типа, больные, как правило, старше 30 лет, имеют избыточный вес, высокое кровяное давление и патологический липидный профиль (метаболическим синдромом). Сахарный диабет 2 типа связан с повышенной секрецией инсулина, но его все равно недостаточно для восстановления нормального уровня глюкозы в крови, и патологическое состояние может прогрессировать в направлении дефицита инсулина.

Считается, что причинами диабета является сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды, и признано, что избыточный вес является фактором риска развития диабета 2 типа.

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ДИАБЕТЕ.
Коморбидность диабета и психических расстройств может проявляться по-разному.

Во-первых, они могут представлять собой независимые расстройства без видимой прямой связи. При таком сценарии оба заболевания являются результатом независимых и параллельных механизмов патогенеза.

Во-вторых, течение диабета может быть осложнено возникновением психических расстройств. В таких случаях диабет способствует патогенезу психических расстройств. Различные биологические и психологические факторы также благоприятствуют возникновению психических расстройств в таком контексте.

В-третьих, некоторые психические расстройства, такие как депрессия и шизофрения, являются значимыми независимыми факторами риска развития диабета.

В-четвертых, возможно перекрытие между клиническим представлением эпизодов гипогликемии и кетоацидоза и такими состояниями, как панические атаки.

В-пятых, нарушенная толерантность к глюкозе и диабет могут возникать, как побочный эффект лекарств, используемых для лечения психических расстройств.
_______
Некоторые психоактивные вещества, такие как табак и алкоголь, могут изменять фармакокинетику пероральных гипогликемических агентов.

Более того, наличие сопутствующего психического расстройства, такого как депрессия, может влиять на течения диабета, в частности, влияя на приверженность к лечению.

Подобным же образом определенные расстройства, такие как фобия игл и инъекций, могут представлять трудности для процесса лечения, такими как тестирование глюкозы в крови и инъекция инсулина.

Также пациенты с психическими расстройствами реже обращаются за психиатрической помощью.
_______
Сопутствующие психические расстройства у пациентов с диабетом связаны с нарушением качества жизни, увеличением стоимости лечения, плохой приверженностью к лечению, плохим контролем гликемии (о чем свидетельствуют повышенные уровни HbA1c), частыми вызовами скорой помощи из-за диабетического кетоацидоза, более высокой частотой госпитализаций и более высоким уровнем абсентеизма .

Стоимость ухода за пациентами с сопутствующими психическими расстройствами и эндокринологическими расстройствами возрастает в два раза или даже выше (в зависимости от условий лечения).

#современнаяпсихиатрия #синдромТуретта #психиатрическаяклиника #психическиеболезни

ПСИХОЗЫ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ.
В литературе, посвященной шизофренией и другим психозам встречается сравнительно много указаний на связь этих психических расстройств с сахарным диабетом и нарушением толерантности к глюкозе.

Например, итальянские психиатры продемонстрировали наличие сахарного диабета у 15% больных шизофренией (Mukherjee et. al., 1996), при общем уровне распространенности сахарного диабета в Италии на уровне 2-3%. Показатели гипергликемии у тех пациентов, которые не получали психотропных препаратов были выше, чем у тех больных, которым назначался галоперидол.

В США частота встречаемости сахарного диабета при шизофрении составляет 9,3-12,5%, при общей распространенности в популяции населения — 6,3% ( Dixon et.al., 2000).

При биполярном аффективном расстройстве сахарный диабет можно выявить у 9,9% пациентов (Cassidy et.al., 1999).

У больных психозами с возрастом значительно возрастает риск появления и метаболического синдрома (абдоминальное ожирение, гиперлипидемия, гипергликемия и гипертензия).

Наличие случаев сравнительно частого сочетания психозов с гипергликемией современные исследователи объясняют стартовой генетической уязвимостью (гиперкортизолемия), стилем жизни, типичным для психически больных (склонность к никотиновой зависимости), ограниченной физической активностью и плохим питанием.

Из атипичных антипсихотиков, способствующих развитию сахарного диабета можно особенно отметить оланзапин и клозапин, разивитию этого заболевания и гипергликемии, также способствуют фенотиазины.

Признаками начальной стадии сахарного диабета, как известно, считаются: полиурия, диабетический кетоацидоз, обычно, проявляющий себя тошнотой, рвотой и дегидратацией.

Основным патогенетическим механизмом развития диабета при психозах и приеме антипсихотиков считается индукция резистентности к инсулину, но причина этого феномена остается неизвестной.

АНТИПСИХОТИКИ И ДИАБЕТ.
Многие антипсихотики, как классические, так и атипичные, способны спровоцировать возникновение сахарного диабета, особенно если у пациентов имеет место наследственная отягощенность этим заболеванием. Из препаратов, наиболее опасных в плане развития диабета следует отметить производные фенотиазинов, клозапин и оланзапин.

Механизм возникновения сахарного диабета вследствие приема антипсихотиков остается неизвестным.

Не очень понятно влияние длительности приема антипсихотиков на развитие диабета, по-видимому, даже если период терапии антипсихотиками ограничивается несколькими неделями или месяцами появление диабета вполне реально, однако, в ряде случаев, у некоторых больных, принимавших антипсихотики на протяжении многих лет, мы можем и не зарегистрировать признаков диабета.

Иными словами, для его развития необходима определенная предрасположенность и ее сочетание с особенностями питания или другими внешними факторами, например, такими, как затяжной хронический стресс, а возможно и затянувшееся обострение психоза.

По некоторым данным резкое увеличение концентрации инсулина в крови больного после приема больших доз антипсихотиков, может стать пусковым фактором развития диабета. В наибольшей степени такой вариант возникновения диабета характерен для клозапина и менее типичен для классических нейролептиков.

Диагностику диабета у больных с психическими расстройствами усложняет еще и то обстоятельство, что и без лечения антипсихтиками эта категория больных также оказывается склонной к развитию сахарного диабета, поэтому оказывается неясным, что здесь первично: психическое расстройство или лекарственные средства.

💊Медикаментозная терапия психических расстройств при ДЦП.

Для восстановления и коррекции когнитивных нарушений при детском церебральном параличе традиционно используют ноотропные препараты, последние нередко разделяют на две группы : "истинные ноотропы" и нейропротекторы. ( ноотропный эффект один из эффектов нейропротекторов).

ИСТИННЫЕ НООТРОПЫ: пироллидиновые препараты или рацетамы метаболического действия ( пирацетам); холинергические средства ( лецитин, инстенон и др.); нейропептиды ( церебролизин, кортексин, семакс, биолан и др.); вещества, влияющие на систему аминокислот ( глутаминовая кислота, мемантин , глицерин , когитум и др.).

НЕЙРОПРОТЕКТОРЫ : активаторы метаболизма мозга ( актовегин, карнетин, серин и др.); церебральные вазодилататоры ( винпоцетин , ницерголин и др.); антагонисты кальция ( нимодипин, циннаризин и др.); антиоксиданты ( мексидол, пиритинол и др.) ; вещества , влияющие на систему GABA ( гамма - аминомаслянной кислоты: гаммалон, аминалон, пантогам , пантокальцин, пикамилон, фенибут и др.); вещества других групп ( гингко - билоба, жень - шень, оротовая кислота и др.).

Встречается деление ноотропных препаратов на НООТРОПЫ и НООТРОФЫ (улучшение интеллектуально - мнестических функций) .

Наиболее отчетливый терапевтический эффект применения медикаментозной терапии в комплексной коррекции когнитивных расстройств отмечается у детей с задержкой психо - речевого развития; в структуре умственной отсталости динамика выражена в меньшей степени.

- При последней рекомендуется использование препаратов нейроактивного действия ( пантогам, ноотропил, энцефабол , аминалон, танакан , котексин, церебролизин ).
- При нарушениях памяти рекомендуется назначение пантогама (пантокальцина) , церебролизина, глиатиллина ( церепро) , танакана, пирацетама (ноотропила) , кортексина;
- при нарушениях внимания : семакса , когитума;
- при дезадаптивном поведении ,
- эмоциональных расстройствах - фенибута , глицина , пикамилона ;
- при нарушениях речи : аминалона , ноотропила , энцефабола , пантогама.

Обычно ноотропы принимаются в утренние и дневные часы с постепенным увеличением дозы в течение 5-12 дней , при последующем продолжении приема в возрастной дозе 1-3 месяца , с последующим снижениемм дозы в течение 1-2 недель. Предпочтительны щадящие методы введение препарата: сироп, таблетки, спрей.

При сочетании когнитивных расстройств с гидроцефалией рекомендуется назначение диакарба ( ацетазоламида) или венотоников.

Фармакологическое действие ноотропов включает в себя: стимулирующее, метаболическое, вазоактивное , антигипоксантное, иммуннотропное.