Публикации

💊Правильное лечение антидепрессантами.
_______
Индивидуальная диагностика и мониторинг концентрации антидепрессанта в крови имеют решающее значение для предотвращения неблагоприятных исходов терапии , включая побочные эффекты у пациентов, получающих антидепрессанты.

Общие побочные эффекты антидепрессантов включают в себя головную боль, тошноту, ажитацию, седативный эффект, сексуальную дисфункцию, когнитивные изменения, увеличение веса и нарушения обмена веществ. Более редкие, но более серьезные побочные эффекты представляют из себя сердечно - сосудистые , неврологические эффекты. Возможный повышенный риск суицидальности также является проблемой для ряда пациентов.

Базовая оценка состояния пациента должна включать подробные сведения о характере и течении расстройства, историй болезни пациента, дифференциальных диагнозах, соматических , неврологических и психических сопутствующих заболеваниях, а также информацию о предшествующей реакции и переносимости лечения, а также о реакции на лечение психотропных препаратов со стороны любых членов семьи.

При подозрении на депрессию рекомендуются тесты для исключения патологических состояний, которые могут имитировать депрессию или возникать одновременно с симптомами большого депрессивного расстройства ( MDD).

Сюда включены: полный подсчет клеток крови, чтобы исключить анемию, тестирование функции щитовидной железы, скрининг на алкоголь и наркотики, скрининг на инфекционные болезни, 24-часовое тестирование кортизола, исключающее гипер- или гипокортизолемию, а также электроэнцефалографию , нейровизуализацию и нейропсихологическое тестирование, чтобы исключить когнитивные нарушения другого генеза. Усталость и ангедония, вызванные вирусными инфекциями, могут перекрываться или ошибочно приниматься за депрессию, а также гипер- или гипокортизолемию, болезни небольших сосудов и начальную деменцию.

Исходные тесты для оценки того, как пациент может реагировать на антидепрессант, включают измерения массы тела, оценку сексуального здоровья, кардиологические параметры (например, артериальное давление и показания ЭКГ), состояние беременности, функцию печени и плотность костной ткани.

Некоторые антидепрессанты могут влиять на вес и, в свою очередь, вызывать такие заболевания, как метаболический синдром.

Антидепрессанты также способны влиять на сексуальную функцию или, чаще, на сложные проблемы с сексуальной функцией, а SSRI, в частности, могут влиять на плотность костной ткани.

Выбор лечения должен основываться на эффективности и переносимости отдельных антидепрессантов, истории ответов пациента на препараты и толерантности к ним, а также и клинических симптомах депрессии .

Важно понять относится ли пациент к особой популяции (например, к несовершеннолетним, пожилым, беременным, пациентам с сопутствующими заболеваниями) , определить каковы личные предпочтения пациента и финансовые ограничения в плане затрат. Кроме того, следует подробно обсуждать фармакологию с пациентом, а решение должно быть согласовано с предпочтениями пациента. Необходимо обсудить весь спектр вариантов, включая психосоциальные методы лечения.

#психотропныелекарства #современнаяпсихиатрия #психиатрическаяпомощь #психиатрическаяклиника #психическиеболезни

ПРО САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Многие антипсихотики способны провоцировать развитие сахарного диабета (особенно, при наследственной предрасположенности в этому эндокринному заболеванию) и, кроме того, разные психические расстройства сами по себе сопровождаются изменением концентрации глюкозы в крови, да, и пассивный образ жизни больного, страдающего психическим расстройством и его отказ от диеты также способствуют формированию метаболического синдрома (избыточный вес, гипертония, повышение уровня глюкозы в крови).

В связи с вышесказнным, стоит более подробно остановиться на сахарном диабете — заболевании, при котором организм не может адекватно контролировать уровень глюкозы в крови, что приводит к его повышению (гипергликемия).

Симптомы сахарного диабета включают частое мочеиспускание из-за осмотического эффекта избытка глюкозы в моче, жажду из-за потери жидкости и потерю веса.

Возможные осложнения диабета, если уровень глюкозы в крови плохо контролируется, включают сердечно-сосудистые заболевания (такие как атеросклероз и инсульт) и повреждение нервов (нейропатия), почек и глаз, которые потенциально могут привести к слепоте.

Диабет представляет собой серьезную проблему для здоровья, по оценкам специалистов, во всем мире страдают 425 миллионов человек, и, по прогнозам, это число будет расти. Рост этого заболевания связан с увеличением ожирения среди населения, и лечение осложнений является одной из основных задач врача эндокринолога.

Большинство людей знакомы с той классификацией диабета, которая делит это заболевание на две основные формы, сахарный диабет 1 типа и сахарный диабет 2 типа; однако, становится все более очевидным, что на самом деле существует несколько различных типов диабета, некоторые из которых частично перекрываются. Последние исследования, в которых анализировалось около 15000 диабетиков, показали, что их можно объединить в пять отдельных групп на основе конкретных биомаркеров.

Диабет 1 типа является аутоиммунным заболеванием, при котором клетки иммунной системы организма вызывают разрушение секретирующих инсулин β-клеток в поджелудочной железе, что приводит к дефициту выработки инсулина. Обычно существуют антитела против ключевых белков поджелудочной железы, участвующих в накоплении и секреции инсулина. Это относительно редкая форма заболевания, поражающая 5–10% диабетиков, которая обычно диагностируется в детстве и не связана с избыточной массой тела.

Диабет 2 типа является наиболее распространенной формой заболевания, поражающей 90–95% диабетиков, и характеризуется потерей способности реагировать на инсулин (т. е. существует инсулинорезистентность, также называемая нечувствительностью к инсулину).

При диагностике сахарного диабета 2 типа, больные, как правило, старше 30 лет, имеют избыточный вес, высокое кровяное давление и патологический липидный профиль (метаболическим синдромом). Сахарный диабет 2 типа связан с повышенной секрецией инсулина, но его все равно недостаточно для восстановления нормального уровня глюкозы в крови, и патологическое состояние может прогрессировать в направлении дефицита инсулина.

Считается, что причинами диабета является сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды, и признано, что избыточный вес является фактором риска развития диабета 2 типа.

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ДИАБЕТЕ.
Коморбидность диабета и психических расстройств может проявляться по-разному.

Во-первых, они могут представлять собой независимые расстройства без видимой прямой связи. При таком сценарии оба заболевания являются результатом независимых и параллельных механизмов патогенеза.

Во-вторых, течение диабета может быть осложнено возникновением психических расстройств. В таких случаях диабет способствует патогенезу психических расстройств. Различные биологические и психологические факторы также благоприятствуют возникновению психических расстройств в таком контексте.

В-третьих, некоторые психические расстройства, такие как депрессия и шизофрения, являются значимыми независимыми факторами риска развития диабета.

В-четвертых, возможно перекрытие между клиническим представлением эпизодов гипогликемии и кетоацидоза и такими состояниями, как панические атаки.

В-пятых, нарушенная толерантность к глюкозе и диабет могут возникать, как побочный эффект лекарств, используемых для лечения психических расстройств.
_______
Некоторые психоактивные вещества, такие как табак и алкоголь, могут изменять фармакокинетику пероральных гипогликемических агентов.

Более того, наличие сопутствующего психического расстройства, такого как депрессия, может влиять на течения диабета, в частности, влияя на приверженность к лечению.

Подобным же образом определенные расстройства, такие как фобия игл и инъекций, могут представлять трудности для процесса лечения, такими как тестирование глюкозы в крови и инъекция инсулина.

Также пациенты с психическими расстройствами реже обращаются за психиатрической помощью.
_______
Сопутствующие психические расстройства у пациентов с диабетом связаны с нарушением качества жизни, увеличением стоимости лечения, плохой приверженностью к лечению, плохим контролем гликемии (о чем свидетельствуют повышенные уровни HbA1c), частыми вызовами скорой помощи из-за диабетического кетоацидоза, более высокой частотой госпитализаций и более высоким уровнем абсентеизма .

Стоимость ухода за пациентами с сопутствующими психическими расстройствами и эндокринологическими расстройствами возрастает в два раза или даже выше (в зависимости от условий лечения).

#современнаяпсихиатрия #синдромТуретта #психиатрическаяклиника #психическиеболезни

ПСИХОЗЫ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ.
В литературе, посвященной шизофренией и другим психозам встречается сравнительно много указаний на связь этих психических расстройств с сахарным диабетом и нарушением толерантности к глюкозе.

Например, итальянские психиатры продемонстрировали наличие сахарного диабета у 15% больных шизофренией (Mukherjee et. al., 1996), при общем уровне распространенности сахарного диабета в Италии на уровне 2-3%. Показатели гипергликемии у тех пациентов, которые не получали психотропных препаратов были выше, чем у тех больных, которым назначался галоперидол.

В США частота встречаемости сахарного диабета при шизофрении составляет 9,3-12,5%, при общей распространенности в популяции населения — 6,3% ( Dixon et.al., 2000).

При биполярном аффективном расстройстве сахарный диабет можно выявить у 9,9% пациентов (Cassidy et.al., 1999).

У больных психозами с возрастом значительно возрастает риск появления и метаболического синдрома (абдоминальное ожирение, гиперлипидемия, гипергликемия и гипертензия).

Наличие случаев сравнительно частого сочетания психозов с гипергликемией современные исследователи объясняют стартовой генетической уязвимостью (гиперкортизолемия), стилем жизни, типичным для психически больных (склонность к никотиновой зависимости), ограниченной физической активностью и плохим питанием.

Из атипичных антипсихотиков, способствующих развитию сахарного диабета можно особенно отметить оланзапин и клозапин, разивитию этого заболевания и гипергликемии, также способствуют фенотиазины.

Признаками начальной стадии сахарного диабета, как известно, считаются: полиурия, диабетический кетоацидоз, обычно, проявляющий себя тошнотой, рвотой и дегидратацией.

Основным патогенетическим механизмом развития диабета при психозах и приеме антипсихотиков считается индукция резистентности к инсулину, но причина этого феномена остается неизвестной.

АНТИПСИХОТИКИ И ДИАБЕТ.
Многие антипсихотики, как классические, так и атипичные, способны спровоцировать возникновение сахарного диабета, особенно если у пациентов имеет место наследственная отягощенность этим заболеванием. Из препаратов, наиболее опасных в плане развития диабета следует отметить производные фенотиазинов, клозапин и оланзапин.

Механизм возникновения сахарного диабета вследствие приема антипсихотиков остается неизвестным.

Не очень понятно влияние длительности приема антипсихотиков на развитие диабета, по-видимому, даже если период терапии антипсихотиками ограничивается несколькими неделями или месяцами появление диабета вполне реально, однако, в ряде случаев, у некоторых больных, принимавших антипсихотики на протяжении многих лет, мы можем и не зарегистрировать признаков диабета.

Иными словами, для его развития необходима определенная предрасположенность и ее сочетание с особенностями питания или другими внешними факторами, например, такими, как затяжной хронический стресс, а возможно и затянувшееся обострение психоза.

По некоторым данным резкое увеличение концентрации инсулина в крови больного после приема больших доз антипсихотиков, может стать пусковым фактором развития диабета. В наибольшей степени такой вариант возникновения диабета характерен для клозапина и менее типичен для классических нейролептиков.

Диагностику диабета у больных с психическими расстройствами усложняет еще и то обстоятельство, что и без лечения антипсихтиками эта категория больных также оказывается склонной к развитию сахарного диабета, поэтому оказывается неясным, что здесь первично: психическое расстройство или лекарственные средства.