Публикации

Окскарбазепин (трилептал)
_______
Механизм терапевтического эффекта окскарбазепина (трилептал)(изготовитель — фармацевтическая корпорация «Novartis») еще мало изучен, предполагается, что данный препарат снижает трансмиссию глутамата и увеличивает трансмиссию дофамина, он также блокирует аденозин А1 рецепторы.

В отличие от карбамазепина (финлепсин) окскарбазепин менее потентный модулятор вольтаж-зависимых каналов кальция и в меньшей степени взаимодействует с другими лекарственными средствами.

Так, в частности, в своем метаболизме, он лишь в умеренной степени взаимодействует с ферментом печени CYP3A4 и поэтому практически не снижает в сыворотке крови концентрацию многих медикаментов, однако, с отдельными гормональными препаратами (контрацептивами) он может менять как свой клинический эффект, так и этих медикаментов, что требует, обычно, повышения доз.

Окскарбамазепин по контрасту с карбамазепином не влияет на метаболизм вальпроатов, в небольшой степени изменяет метаболизм ламотриджина (ламиктал), циталопрама и антипсихотиков, однако, снижает концентрацию бензодиазепинов и блокаторов кальциевых каналов (дигидропиридин).

Оскарбазепин (трилептал) менее токсичен, чем карбамазепин, например, в плане негативного влияния на лейкоциты крови и вследствие этого не требует периодического гематологического мониторинга. Впрочем, в ранних работах, посвященных карбамазепину и окскарбазепину, встречались указания на то, что эти препараты повышают риск возникновения суицидального поведения.

Окскарбазепин, также как и карбамазепин, вызывает повышение уровня трансаминаз и способен провоцировать возникновение побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, однако, эти препараты в меньшей степени влияют на увеличение веса, чем вальпроаты.

Оксарбазепин (трилептал) в большей степени, чем карбамазепин снижает содержания натрия (гипонатриемия) в крови, что является одним из недостатков этого препарата, причем гипонатриемия, как правило, протекает бессимптомно.

На половые гормоны и гормоны щитовидной железы, в отличие от карбамазепина, окскарбазепин не оказывает практически никакого влияния, еще одним преимуществом первого препарата перед вторым является его способность провоцировать тератогенные эффекты.

Если иметь ввиду, что резистентные случаи биполярного аффективного расстройства могут вести к необходимости сочетанного применения разных нормотимиков, то в этом плане окскарбазепин выглядит более предпочтительным для лечения, чем карбамазепин.

Кветиапин ( сероквель)
_______
Кветиапин ( quetiapine, seroquel, seroquel - XR) относится к атипичным антипсихотикам. Он применяется при шизофрении, биполярном аффективном расстройстве ( депрессия и мания), как в качестве монотерапии, так в роль адъюванта к литию или вальпроатам. В качестве адъюванта он также используется при терапии большого депрессивного расстройства, вызывая в этом случае лишь облегчение выраженности симптоматики депрессии.

Кветиапин используется при психозах , развившихся на фоне болезни Паркинсона, деменции с тельцами Lewy, терапии резистентных форм обессивно - компульсивного расстройства, аутизма, алкоголизма, синдрома Жиль де ла Туретта , нарушениях сна и для ослаблении выраженности тревоги.

Кветиапин представляет собой дериват бензодизапина , в небольших дозах препарат влияет на блокаду H1, H2 и альфа - 1 - адренергических рецепторов. При большой ( высокой) дозировке как и большинство нейролептиков блокирует D2? D3 и 5-HT2A рецепторы.

Кветиапин в гораздо меньшей степени , чем галоперидол связывает D2, D3 рецепторы и поэтому обладает более слабой способностью вызывать экстрапирамидную симптоматику.

Влияние этого препарата на другие рецепторы ослабляет выраженность депрессии и улучшает состояние когнитивной сферы. При шизофрении и биполярном аффективном расстройстве эффект кветиапина проявляется через несколько дней, но , возможно, даже недель ( 4-6 недель) и месяцев, при этом необходимо аккуратно титровать дозу кветиапина добиваясь отчетливого клинического эффекта.

Нарушение сна может быть утраненно очень быстро. При отсутствии эффекта от кветиапина рекомендуется переход на клозапин.

Побочные эффекты кветиапина : экстрапирамидная симптоматика, седация, увеличение веса, за счет блокады Н1 рецепторов, гипотензия (блокада альфа - 1 - адренорецепторов) , сухость во рту , запоры (блокада мускариновых рецепторов).

Из опасных побочных эффектов отмечают тардивную дискинезию (реже , чем на фоне терапии другими антипсихотиками) , увеличение веса, сахарный диабет , пролонгирование сегмента QTс.

Средние дозы терапии биполярного аффективного расстройства и шизофрении 150 - 800 мг в день. Психозы на фоне болезни Паркинсона и деменции с тельцами Lewy - 25-200 мг в день.

Переедание - что делать?
_____
Частые приступы неконтролируемого потребления большого объема пищи свидетельствуют о проблеме компульсивного переедания (нервного, психогенного). Переедание стоит в один ряд с другими расстройствами пищевого поведения, и порой влекут за собой более тяжёлые формы данных расстройств, каким является, например, нервная булимия.

Симптомы и причины переедания
Непреодолимое постоянное желание потреблять пищу характеризуется следующими признаками:

- эпизодичность приступов переедания;
- быстрое потребление пищи, отсутствие самоконтроля;
- стремление принимать пищу в одиночестве из-за чувства стыда за её большие объемы;
- потребление еды в больших объёмах, при отсутствии физиологического чувства голода и отсутствие ощущения насыщения;
- чувство вины после приступа переедания;
- бессистемность потребления пищи, отсутствие стандартных её приёмов: завтрак, обед и ужин;
- сильные колебания веса.

Для расстройства пищевого поведения по типу переедания не характерны различного рода компенсаторные действия, спровоцированные желанием избавиться от потреблённой пищи посредством очистительных процедур или жёстких диет.

Компульсивное переедание имеет различные причины, к ним можно отнести:

- физиологические нарушения (низкий уровень серотонина, нарушения в гипоталамусе);
- семейные особенности пищевого поведения;
- стрессы, тревожные расстройства;
- следствие жёстких диет и голодания.

Нервное переедание становится следствием стремления «заесть» проблему, когда пища начинает выполнять функцию утешения и замещения болезненных переживаний и эмоций. Как правило, в последствии это ведёт к пищевой зависимости.

Лечение нервного переедания
_____
Как правило, люди, страдающие подобного рода расстройствами, не могут справиться с проблемой самостоятельно, психолог, психиатр или психотерапевт, в зависимости от генезиса и тяжести проблемы, смогут после консультации и обследования оказать необходимую помощь.

Лечение компульсивного переедания может быть:

- психотерапевтическим, оно помогает контролировать и регулировать свои эмоции;
- медикаментозным, в которое входит курс приёма препаратов подавляющих аппетит, в отельных случаях назначают курс антидепрессантов.

Как правило, курс психотерапии включает в себя несколько этапов:

- Когнитивная поведенческая терапия, помогающая разрешать проблемы, которые стали причиной заболевания.
- Межличностная терапия позволяет поднять самооценку и избавиться от отрицательного отношения к себе.
- Диалектическая поведенческая терапия, которая помогает научить человека самостоятельно находить выход из стрессовых ситуаций.

Если запустить проблему, то она может стать причиной более серьёзных психических и физиологических заболеваний, поэтому очень важно обратиться к специалисту во время. Врач-психотерапевт поможет разобраться с проблемой и назначить лечение.

Как правило, переедание лечиться в комплексе с другими заболеваниями и расстройствами, которые являются причиной или следствием переедания.

Азалептин и его побочные эффекты
_______
Клозапин , продаваемый в России чаще всего под маркой азалептин, является атипичным антипсихотиком. На самом деле азалептин может вызывать побочные эффекты, некоторые из которых являются серьезными и потенциально смертельными.

Общие побочные эффекты азалептина включают в себя: запоры , потливость по ночам , слюнотечение , мышечную ригидность, седативный эффект , тремор, ортостатическую гипотензию, гипергликемию, увеличение веса.

Риск появления экстрапирамидных симптомов , например, таких как поздняя дискинезия , ниже, чем у классических нейролептиков (типичных антипсихотиков); это может быть связано с антихолинергическими эффектами клозапина. Экстрапирамидные симптомы могут несколько ослабевать в своей выраженности после того, как больной переключается с другого антипсихотика на клозапин.

Азалептин редко , но все же опасен в отношении развития на фоне его приема агранулоцитоза . Агранулоцитоз встречается у примерно 1% людей, которые принимают клозапин в течение первых нескольких месяцев лечения, риск его развития наиболее высок примерно в первые три месяца лечения и значительно уменьшается после этого, до менее 0,01% через год.

В контексте испытаний потенциально опасное снижение лейкоцитов, по-видимому, чаще встречается у детей и подростков и у пожилых людей, чем у молодых людей или людей среднего возраста.).

Миокардит - иногда смертельный побочный эффект клозапина, который обычно развивается в течение первого месяца лечения. Первыми проявлениями болезни являются лихорадка, которая может сопровождаться симптомами, связанными с инфекцией верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей.

Рекомендации по мониторингу советуют проверять CRP ( с - реактивный белок) и тропонин на начальном этапе лечения и через неделю и каждую неделю в течение первых четырех недель после начала лечения азалептина (клозапина) и наблюдения за пациентами. Признаки сердечной недостаточности менее распространены и могут развиваться параллельно с ростом тропонина.

Другим явно недооцененным и потенциально опасным для жизни побочным эффектом является ослабление желудочно-кишечных сокращений , которые может проявляться в виде сильного запора , обструкции кишечника , острого мегаколона, ишемии или некроза . Было показано, что гипомотильность толстой кишки наблюдается у 80% людей, принимающих азалептин , когда функция желудочно-кишечного тракта объективно измеряется рентгеноконтрастными маркерами.

Ожидаемая от клозапином гипотрофия желудочно-кишечного тракта в настоящее время имеет опасность более высокой смертности, чем более известный побочный эффект агранулоцитоза. Было показано, что мониторинг функции кишечника и преимущественное использование слабительных для всех больных, проходивших лечение клозапином, улучшают время прохождения каловых масс в толстой кишке и уменьшают серьезные последствия терапии азалептином.

Несмотря на то, что клозапин является мускариновым антагонистом рецепторов М1, М2, М3, М5, азалептин также является полным агонистом рецептора М4. Поскольку M4 сильно экспрессируется в слюнной железе , считается, что его активность агониста M4 ответственна за гиперсаливацию.

Побочных эффекты азалептина на центральную неврную систему разнообразны и включают: сонливость , головокружение , головную боль , тремор , обмороки , нарушение сна , депрессию , бесспокойство, судорожный синдром , усталость. Здесь также бывают ночные кошмары. Как и другие антипсихотики, клозапин редко способен вызвать нейролептический злокачественный синдром

На фоне приема азалептина возможно появление лейкопении , нейтропении, угнетении активности костного мозга , деменции , гипотонии.

Лечение азалептином стои начинать с небольшой дозой и медленно , в идеале , один раз в неделю ее увеличивая , под контролем определения концентрации азалептина ( клозапина ) в крови. В своей практике мы достаточно часто встречались с очень высокими концентрациями клозапина в крови на казалось бы достаточно низких дозах азалептина.

Многие пациенты мужского пола жаловалитсь на прекращение эякуляции , как побочный эффект клозапина, хотя этот побочный эффект редко описывается в официальных руководствах по лекарствам.

Резкое прекращение приема азалептина может привести к холинергическим эффектам ( rebound effect) , нарушениям двигательной активности , декомпенсации с признаками психоза.

Рекомендовано, чтобы пациенты, члены семьи и опекуны знали о симптомах и рисках внезапного прекращения приема клозапина. При прекращении клозапина рекомендуется постепенное снижение дозы, чтобы уменьшить интенсивность эффектов отмены.