Публикации

При жалобах на головные боли врачи могут назначить вам различные исследования, а порой и все возможное разом. Давайте рассмотрим, какие исследования действительно необходимы по мировым стандартам диагностики головной боли, а какие будут неинформативными (а значит избыточными). Рассказывает Юлия Азимова, невролог, доктор медицинских наук, сооснователь «Университетской клиники головной боли».

1. Общий анализ крови
Должны назначать только если есть подозрение, что головная боль связана с ревматологическими заболеваниями. Самый показательный пример – височный артериит, при котором значимо повышается СОЭ. В остальных случаях для диагностики головной боли он не нужен.

2. Биохимический анализ крови
Могут быть информативны только некоторые показатели и совсем не всегда.
В небольших исследованиях показано, что хроническая мигрень может быть связана с железодефицитной анемией. Болезни щитовидной железы могут вызывать повышенную утомляемость или повышенную тревожность. При таких симптомах врач может назначить анализ гормонов. В небольшом пилотном исследовании показана связь уровня витамина D с учащением головной боли напряжения. Прочие показатели малоинформативны.

3. Магнитно-резонансная томография (МРТ).
На МРТ лучше всего видно мягкие ткани – мозг, мышцы. Врач действительно может назначить МРТ, чтобы увидеть признаки повышения или снижения внутричерепного давления (настоящего, а не ВЧД, см. тут https://headache.ru/feed/vnutricherepnoe/), повреждения мозга в рамках аутоиммунных и генетических заболеваний или для исключения новообразований.

Делать МРТ при любой головной боли без дополнительных симптомов или признаков проблем, перечисленных выше – не нужно. МРТ может показать бессимптомные арахноидальные кисты или единичные сосудистые очаги. Эти находки никак не связаны с головной болью, тем не менее они могут напугать вас и отправить к нейрохирургу. Однако на самом деле «лечить» их не нужно.

4. МРТ шеи
Имеет ограниченную ценность для диагностики головной боли.
МРТ шеи в режиме жироподавления должны делать только при подозрении на расслоение стенки сосудов (диссекцию). На это может указывать особый характер боли, другие симптомы и недавние травмы шеи. Это опасное, но редкое явление.

Если вы все-таки сделали МРТ шеи и увидели там грыжи и протрузии, важно знать, что эти проблемы в шейном отделе могут быть причиной болей в шее или руке, но не в голове, так как спинномозговые корешки, которые сдавливаются грыжей, не участвуют в проведении боли от головы.

Поэтому МРТ шеи в подавляющем большинстве случаев головной боли не информативно и не нужно.

5. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) и магнитно-резонансная венография (МРВ).
Видят сосуды и венозные синусы мозга. Помогают выявить выпячивание стенки сосуда (аневризма) или клубочек из вен и артерий (артерио-венозная мальформация). У людей со склонностью к повышенной свертываемости крови может образоваться тромб в венозном синусе. МРВ позволяет его выявить.

6. Компьютерная томография (КТ).
На КТ лучше всего видны кости и кровь. КТ должны назначать при подозрении на травмы костей, заболевания костей, а также кровоизлияние. Ткань мозга тоже видна на КТ. Иногда, если МРТ недоступно, врач может назначить КТ для обследования мозга.

7. Электроэнцефалография (ЭЭГ)
Имеет ограниченную ценность в диагностике головной боли. Мониторинг ЭЭГ используют, когда нужно различить сложную ауру мигрени и эпилепсию. Крайне редкая ситуация, когда аура мигрени провоцирует эпилептический приступ.
Для головной боли без ауры или с типичной аурой мигрени – не нужно.

8. Консультация окулиста.
Окулист может увидеть на глазном дне отек диска зрительного нерва, что может говорить о повышении внутричерепного давления. Также невролог может направить к окулисту при подозрении на болезни глаза как причину головной боли (например, повышение давления внутри глаза, глаукома или воспаление, кератит). Если дополнительных симптомов нет, консультация окулиста при головной боли не нужна.

9. Анализ спинномозговой жидкости при помощи прокола внизу спины.
Делается в условиях отделений неотложной помощи для подтверждения инфекционного заболевания (менингит) или кровоизлияния. Также может помочь подтвердить повышение внутричерепного давления (идиопатическая внутричерепная гипертензия).

10. Дневник головной боли
Самый информативный метод исследования. Позволяет выявить симптомы – сигналы опасного заболевания. Помогает различить мигрень и головную боль напряжения. Определить форму мигрени – эпизодическая или хроническая. Исключить или подтвердить злоупотребление обезболивающими. В дневнике хорошо видны провокаторы – менструальный цикл, выходной день, диета. Вся полученная из дневника информация влияет на грамотные медицинские решения.

Источники:
1) Luciani M, Negro A, Spuntarelli V, Bentivegna E, Martelletti P. Evaluating and managing severe headache in the emergency department. Expert Rev Neurother. 2021;21(3):277-285
2) Costello F. et al. Role of thrombocytosis in diagnosis of giant cell arteritis and differentiation of arteritic from non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy. Eur J Ophthalmol 2004;14:245-57
3) Dodick D.W. Diagnosing Secondary and Primary Headache Disorders. Headache. 2021, Vol.27, p. 572-585
4) Клинические рекомендации «Мигрень» (взрослые) МЗ РФ, 2021 https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/295
5) Ducros A, et al. Thunderclap headache. BMJ. 2013 Jan 8;346:e8557.
6) Singh RK, Kaushik RM, Goel D, Kaushik R. Association between iron deficiency anemia and chronic daily headache: A case-control study. Cephalalgia. 2023 Feb;43(2):3331024221143540.
_ _ _
🏥 «Университетская клиника головной боли»
Лечим головные и лицевые боли по международным стандартам и принципам доказательной медицины. Обучаем врачей.
☎ +7 499 112 12 89 🖥 headache.ru

#одиагностикеголовнойболи

Коллеги, 30 сентября и 1 октября 2023 года мы проводим девятую по счету конференцию для врачей «Лечение головной боли: теория и практика» с фокусом на методах с доказанной эффективностью. Участие бесплатное.

Приглашаем участвовать неврологов, терапевтов, психиатров и других специалистов, которым интересны диагностика и лечение головной боли. Ординаторов тоже ждём!

Мероприятие состоится в гибридном формате (баллы НМО не начисляются):

→ ОЧНО в Москве в отеле Азимут Смоленская.
Мы всегда рады с вами встречам вживую – это потрясающий заряд энергии.

→ и ОНЛАЙН (с трансляцией всех выступлений).
Для тех, кто не может приехать, будет трансляция с возможностью задавать вопросы спикерам и общаться в чате!

О программе и об открытии регистрации расскажем позже. А пока вносите даты мероприятия в календарь и следите за дальнейшими анонсами :)

И поделитесь, пожалуйста, своим мнением о конференции в этой форме – https://forms.gle/Zx65YPw5U284U5ay9 Что бы вы хотели добавить или улучшить? Эта информация поможет нам сделать мероприятие ещё более полезным и интересным для вас.

Будем рады встрече с вами!
_ _ _
🏥 «Университетская клиника головной боли»
Лечим головные и лицевые боли по международным стандартам и принципам доказательной медицины. Обучаем врачей.
☎ +7 499 112 12 89 🖥 headache.ru

«Я обращалась с жалобой на мигрень. Головные боли были ежедневные, невыносимые, очень снижали качество жизни, приходилось даже иногда брать больничные, таблетки плохо помогали. Пробовала профилактику мигрени таблетированными препаратами, но от них был побочный эффект. Доктор подобрала другую профилактику мигрени – ботулинотерапию, уже прошла два курса. В настоящее время боли уменьшились в два раза, стали менее выраженные, хорошо купируются препаратами, жить стало намного легче.

Доктор очень эмпатичная, приятная в общении, внимательно слушает, на все вопросы отвечает подробно и понятно. Не назначает лишних обследований и не ставит сомнительные диагнозы. Процедура (ботулинотерапия) хоть и не очень приятная, но проходит достаточно комфортно и быстро. В общем, я очень довольна, что нашла такого врача, которому можно довериться».

Это отзыв о нашем неврологе с Яндекс.Карт.

ЕСЛИ ВАМ НУЖНА ПОМОЩЬ

Анна Сергеевна Галанина консультирует взрослых пациентов очно и дистанционно.
1) Диагностирует и лечит:
- мигрень, головную боль напряжения, кластерную головную боль и другие, в том числе редкие виды головной боли;
- боли в лице (бруксизм, миофасциальный болевой синдром в рамках дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, невралгия тройничного нерва и другие);
- принимает пациентов с паническими атаками, депрессией, тревожными расстройствами.
2) Проводит ботулинотерапию при хронической мигрени и бруксизме.
3) Делает инъекции моноклональных антител для лечения мигрени.

Ближайшие даты для записи – 24, 25 июля. Стоимость первичной очной консультации 4500 рублей. Длительность один час.

Запись
▫по номеру +7 499 112 12 89
▫или на сайте www.headache.ru

Уверены, вы останетесь довольны встречей с нашим врачом!
_ _ _
🏥 «Университетская клиника головной боли»
Лечим головные и лицевые боли по международным стандартам и принципам доказательной медицины. Обучаем врачей.
☎ +7 499 112 12 89 🖥 www.headache.ru

Детский невролог в нашей команде!

Рады представить вам нового невролога, цефалголога в нашей команде — Анастасию Валентиновну Фролову. Она принимает взрослых и детей любого возраста.

Работает с проблемами:
головная боль у детей с 0 лет и взрослых;
эпизодические синдромы, которые могут быть связаны с мигренью: синдром циклических рвот, абдоминальная мигрень, доброкачественное пароксизмальное головокружение, доброкачественный пароксизмальный тортиколикс;
различные неврологические нарушения у детей: энурез, тики, боли в спине, расстройства сна, эпилепсией у детей (видео ЭЭГ в клинике у нас тоже есть).

Анастасия Валентиновна применяет при лечении головных болей современные методики, в том числе немедикаментозные – когнитивно-поведенческую терапию, mindfulness (практики осознанности).

Проводит ботулинотерапию при хронической мигрени и избыточном напряжении жевательных мышц (бруксизме) и детской спастичности.

Анастасия окончила ПМГМУ им. И.М. Сеченова с отличием, прошла ординатуру по неврологии на базе «Национального медицинского исследовательского центра здоровья детей». Постоянно проходит дополнительные образовательные программы для совершенствования своих знаний. Имеет опыт стажировки в Китае и Грузии. Член Европейского общества детских неврологов, ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии и Ассоциации когнитивно-поведенческих терапевтов.

Запись на приём уже открыта. Стоимость консультации у Анастасии составляет 4900 рублей за часовую первичную консультацию. Ботулинотерапия при головной боли стоит 35000 рублей, а при бруксизме — 22000 рублей.

Записаться можно
▫по номеру +7 499 112 12 89
▫или на сайте headache.ru

На карточках приводим рекомендации Анастасии Валентиновны Фроловой для родителей детей, у которых возникают головные боли.

❗❗❗ Сегодня мы поговорим о «чекапах» в диагностике головной боли. Чекапы – комплексы обследований — очень модны, но зачастую клиники формируют такие комплексы, чтобы продать побольше услуг. С медицинской точки зрения это ведет к гипердиагностике, которая может иметь для человека неприятные последствия.

Любое исследование несет потенциальный риск, как непосредственный (аллергия на контраст при МРТ, повреждения при гастроскопии и т.п.), так и риск получить ненужную информацию, которая приведет к дальнейшим исследованиям и, возможно, лечению, без которых можно было обойтись.

Поэтому сегодня мы хотим напомнить о стандартах диагностики при головной боли. Опираясь на эти знания, вы сможете избежать лишних обследований, которые не только ведут к лишним тратам, но и несут лишний риск.

ГИПЕРДИАГНОСТИКА

На скриншотах (см. карточки к посту) примеры программ с избыточной диагностикой, которая якобы требуется для того, чтобы поставить диагноз головной боли. Постановка диагноза головной боли с помощью «чекапа» не соответствует мировым стандартам! Скорее всего такой «чекап» окажется напрасной тратой сил, времени, денег и вызовет излишнюю тревожность.

МИРОВАЯ ПРАКТИКА

90% случаев головной боли являются первичными головными болями, то есть самостоятельными заболеваниями, а не симптомами других заболеваний.
Что же на самом деле нужно для их диагностики?

1) Консультация у врача.
Ещё здесь здорово поможет дневник головной боли с записями частоты и силы боли, принимаемых лекарствах. Можно вести бумажную версию или, например, наш Мигребот — это опросник-бот в Telegram, который поможет вам зафиксировать эту информацию. Вы можете отправить записи врачу по вашему желанию. И главное, ведение дневника абсолютно бесплатно.

2) Дополнительные исследования (МРТ, ПЭТ, КТ, УЗИ) врачи назначают только в 10% случаев, когда УЖЕ подозревают, что головная боль может быть вызвана другими заболеваниями. То есть всем подряд они точно не нужны!

Заподозрить, что боль вторичная, помогают красные флаги (опасные симптомы). Основные из них такие (у взрослого):
- головная боль сопровождается повышением температуры или сыпью;
- есть неврологические нарушения (особые симптомы, которые видит невролог с тем самым молоточком) или изменение сознания;
- головная боль впервые возникла после 50 лет;
- боль провоцируется кашлем, чиханием или переменой положения тела;
- “громоподобная” головная боль, то есть боль нарастает от полного отсутствия до очень сильной за несколько секунд или минут, - головная боль резко поменяла характер в последнее время;
- головные боли у пациентов с историей рака или ВИЧ.

Если таких «красных флажков» нет, то, скорее всего, это первичная головная боль, диагноз которой ставят исключительно на основании опроса — это международная практика! Чувствительность подхода поиска опасных симптомов — «красных флажков» в диагностике потенциально опасных вторичных головных болей составляет практически 100% (т.е. такой подход надежно позволяет выявить потенциальную опасность).

Подробнее об избыточных исследованиях можно почитать в нашем раннем посте - https://vk.com/headache_ru?z=photo-178993058_457239419%2Falbum-178993058_00%2Frev

Ссылки:
1. Филатова Е.Г., ОсиповаВ.В., ТабееваГ.Р., и др. Диагностика и лечение мигрени: рекомендации российских экспертов. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(4):4-14.
2. Азимова Ю.Э., Амелин А.В., Алферова В.В., и др. Клинические рекомендации «Мигрень». Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;122(1‑3):4‑36.
3. "Клинические рекомендации "Мигрень" (утв. Минздравом России) https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/295_2
4. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). Cephalalgia. 2018;38(1):1-211.
5. Lebedeva E.R., Gurary N.M., Gilev D.V., Olesen J. Prospective testing of ICHD-3 beta diagnostic criteria for migraine with aura and migraine with typical aura in patients with transient ischemic attacks. Cephalalgia. 2018;38(3):561-567.
6. Steiner T.J., MacGregor E.A., Davies P.T.G. Guidelines for all healthcare professionals in the diagnosis and management of migraine, tension-type, cluster and medication overuse headache. British Association for the Study of Headache, 3rdedn. 2007.
7. Mitsikostas D., Ashina M., Craven A. et al. EHF committee. European headache federation consensus on technical investigation for primary headache disorders. J. Headache Pain. 2015;17:5.
8. Kamtchum-Tatuene J. et al. Neuroimaging findings in headache with normal neurologic examination: Systematic review and meta-analysis //Journal of the Neurological Sciences. – 2020. – Т. 416. – С. 116997
9. Orr S.L., Aube´ M., Becker W.J. et al. Canadian Headache Society systematic review and recommendations on the treatment of migraine pain in emergency settings. Cephalalgia. 2015; 35: 271
10. Pohl, H. Red flags in headache care. Headache. 2022; 62: 534–535. doi:10.1111/head.14273
11. García-Azorín D, Abelaira-Freire J, González-García N, et al. Sensitivity of the SNNOOP10 list in the high-risk secondary headache detection. Cephalalgia. 2022;42(14):1521-1531.

_ _ _
🏥 «Университетская клиника головной боли»
Лечим головные и лицевые боли по международным стандартам и принципам доказательной медицины. Обучаем врачей.
☎ +7 499 112 12 89 🖥 headache.ru