Публикации

МИОМА — РЕЗАТЬ ИЛИ НЕТ?

Нужно ли лечить миому матки? Если лечить – то когда и как?
Рассказывает врач-репродуктолог Нефедова Александра Вадимовна.

Итак, какие варианты лечения существуют?

1. Хирургическое лечение.
Не каждый миоматозный узел требует оперативного лечения, определяющие факторы –размер и расположение.
Современные клинические рекомендации однозначно требуют удаления миом диаметром более 4 см – потому что любая миома снижает шансы на зачатие и вынашивание беременности.

Мы стараемся найти золотую середину и по возможности допускаем к ЭКО женщин с небольшими узлами, которые не мешают зачатию. На фоне беременности такие образования могут полностью исчезнуть, не измениться или вырасти – но предугадать это невозможно.

Субмукозные узлы, которые мешают зачатию, однозначно требуют оперативного лечения.
Обычно их удаляют с помощью гистероскопии, и в зависимости от размера и расположения – в один-два этапа. Все решения по проведению операции принимают только врачи – хирурги-гинекологи.

Гистероскопия – более щадящий вид оперативного вмешательства.
После нее приступать к планированию беременности можно через 3 месяца, после лапароскопии – только через год. Это время требуется для формирования рубца на матке, который позволит выносить беременность.

Если узлы расположены субсерозно или интрамурально, не затрагивая полость матки, то их удаляют с помощью лапароскопии.

2. Лечение гормональными препаратами.

Иногда перед операцией проводится гормональное лечение для уменьшения размера узла или объема операции. Но это возможно только для пациенток с хорошим фолликулярным резервом, чтобы было реально восстановить функцию яичников после операции. Возрастным женщинам такие препараты, вызывающие искусственную менопаузу, чаще всего, противопоказаны.

3. Эмболизация.
Эмболизация маточных артерий часто используется для подготовки к хирургическому лечению. Но эмболизация абсолютно не показана женщинам, которые планируют еще рожать. Она приводит к нарушению питания не только узлов, но и самой матки, и даже при наступившей после эмболизации беременности остается высоким риск невынашивания.

Повлияла ли миома на вашу беременность? Какое лечение было назначено?

ЛИШНИЙ ВЕС И ЗАЧАТИЕ

Лишний вес портит настроение практически каждой женщине, им обладающей. Но если бы только настроение – эти килограммы приносят вред здоровью и, к сожалению, пагубно влияют на фертильность.

Лишний вес действительно оказывает самое непосредственное и далеко не положительное влияние на репродуктивную систему:
• Нарушается менструальный цикл;
• Может отсутствовать овуляция;
• Развиваются гиперпластические процессы в эндометрии;
• Снижается качество яйцеклеток;
• Приостанавливается рост фолликулов;
• Созревание яйцеклеток происходит не в каждом фолликуле;
• Замедляется формирование жёлтого тела яичника;
• Диагностируются тромбоэмболические осложнения.

Все эти процессы способствуют бесплодию, причём даже протоколы ЭКО с медикаментозной и гормональной терапией не всегда могут помочь в запущенных случаях. Без нормализации веса привести в норму всю эту биохимию репродуктивной системы невозможно.

Согласно статистике, лишний вес снижает эффективность ЭКО на 10% — стимулирующие препараты не доходят до яичников, застревая в жировой ткани. При пункции врач может получить гораздо меньше яйцеклеток, чем если бы ИМТ был в норме.

Кроме того, у женщин со II и III степенями ожирения уровень оплодотворения ооцитов ниже на 18%. Ооциты женщин с выраженным ожирением имеют отличия и на генетическом уровне: в них статистически значимо чаще встречаются 2 веретена деления.

Эмбрионы, полученные из таких ооцитов, реже достигали стадии бластоцисты — а те, которые достигали, демонстрировали ускоренное развитие. На стадии бластоцисты у таких пациенток отмечено меньшее количество клеток, особенно в области трофэктодермы. Кроме того, у эмбрионов изменен метаболический профиль: снижено потребление глюкозы, нарушен метаболизм аминокислот, повышено содержание триглицеридов. Рецептивность эндометрия у женщин с ожирением ниже, чем у пациенток, имеющих нормальную массу тела.

Поэтому, отправляясь на #ЭКО с лишними килограммами, подумайте: стоит ли тратить своё время и усилия врачей, заранее зная, что протоколы могут не дать эффекта? Гораздо правильнее сначала довести свой ИМТ до нормы и только потом планировать беременность, если позволяют возраст и фолликулярный резерв яичников

А МОЖНО ДВА?

Кто не слышал фразу - ох, хоть бы 2 эмбриона перенесли, сразу двойня, "отмучиться" за 1 раз?

Павел Александрович Базанов расскажет об отношении репродуктологов к этому вопросу с медицинской точки зрения.

Перенос двух эмбрионов - это повышение шансов наступления беременности или неоправданный риск?⠀

В целом, мы всегда выступаем за перенос одного эмбриона. Но иногда все же стоит делать перенос двух эмбрионов, надо разбирать каждый случай индивидуально.⠀
Все пациентки имеют свой анамнез и медицинский прогноз. Чаще всего мы предлагаем перенос двух эмбрионов пациенткам старше 40 лет.⠀⠀
А также - пациенткам моложе 40, в случае нескольких предшествующих неудачных попыток переноса одного морфологически здорового качественного эмбриона.⠀
⠀
При переносе двух эмбрионов резко возрастает риск многоплодной беременности, а это, в свою очередь, увеличивает риски и возможные осложнения - как беременности, так и родов. Надо понимать, что, возможно, женщина будет вынашивать и рожать двойню. И если мы видим, что у нее есть потенциальные сложности с тем и/или другим, то мы будем выступать за перенос только одного эмбриона.⠀
⠀
Важно! Независимо от анамнеза, мы переносим только один эмбрион, если:
✅У женщины есть рубец на матке (например, после КС)⠀
✅Рост женщины менее 155 см⠀
✅Имеются пороки развития матки (двурогая или седловидная матка)⠀
✅Имеются тяжелые соматические заболевания⠀
Несмотря на все обстоятельства и показания, мы всегда мыслим прогностически и ответственно относимся к дальнейшей судьбе пациентки.⠀
Разумеется, если нет медицинских противопоказаний к переносу двух эмбрионов, то решение, в конечном итоге, все равно остается за женщиной. Это ее эмбрионы, ее дети. Если мы, врачи, понимаем, что она приняла неверное (рискованное, нецелесообразное) решение, мы попытаемся ее уговорить, объяснить. Но решать ей.⠀

А наша принципиальная позиция в этом вопросе такова: мы стремимся не просто получить беременность любой ценой, а аккуратно и бережно провести женщину по нелегкому пути от протокола ЭКО к полноценной беременности и рождению здорового доношенного ребенка!

Как считаете, стоит рисковать и переносить 2 эмбриона, если врачи оставляют решение за вами?

Я больше никогда не услышу слово «мама»!

В кабинете врача рыдает женщина. Доктор переживает вместе с ней, но помочь бессилен – он не может нарушать закон.
Недавно в посте мы рассказывали об изменениях в законодательстве, касающихся суррогатного материнства. Не все поняли, кого могут затронуть эти поправки.
Главная из них – для оплодотворения по программе сурматеринства могут использоваться только собственные половые клетки (не считая донорской спермы для одиноких женщин).

Мы расскажем несколько реальных историй наших пациентов, для кого новый закон стал настоящей трагедией.

Этой пациентке 43 года, совсем недавно у нее была счастливая семья – муж, сын 13 лет. Полгода назад произошла трагедия – погиб единственный сын. Приглушить невыносимую боль могло только рождение ребенка. Но матка давно удалена, обследование показало и отсутствие яйцеклеток. Муж здоров, проблем нет. Выход один – сурмама с донорской яйцеклеткой. Супруги уже посетили клинику и начали подготовку.
Новый закон лишил эту семью единственного шанса иметь ребенка.

Другая супружеская пара уже прошла весь предварительный путь – подбор донора, необходимые обследования, пункция, оплодотворение. В криобанке эмбрионы ожидают переноса сурмаме, но врачи не могут его осуществить. Потрачены время и деньги, о моральном состоянии потенциальных родителей не стоит и говорить.
Мужчина спрашивает доктора – а что делать теперь с эмбрионами? Ответа на этот вопрос нет, как и надежды на долгожданное прибавление в семье.

Очень затронула нас еще одна история. Одинокая женщина, у которой не получилось создать семью, мечтает о ребенке. По медицинским показаниям может воспользоваться только донорскими биоматериалами, предыдущие ЭКО заканчивались невынашиванием. Надежда только на сурмаму.

Но теперь и одинокая женщина должна использовать только собственные ооциты. Те, которых у нее нет.

Как и шанса взять на руки новорожденного малыша – своего, рождения которого она ожидала бы 9 месяцев, представляя себя мамой.

Наши пациенты просто хотели стать счастливыми родителями. Услышать долгожданные «мама» и «папа».

Врачи переживают вместе с ними, но медицина здесь бессильна.
Как вернуть нашим пациентам право на счастье?

ЕСТЕСТВЕННОЕ ЗАЧАТИЕ — МИФЫ И РЕАЛЬНОСТЬ

Кто из тех, кто пытается забеременеть, не слышал добрых и верных советов-мифов от знающих людей?
Рассмотрим самые популярные.

Миф №1. «Березка» после полового акта! Точно поможет! Или нет?
Увы! Нормальные здоровые сперматозоиды обладают способностью активно двигаться и чувствовать окружающую среду. Они стремятся к своей цели – яйцеклетке, и до финиша доплывут самые сильные и быстрые независимо от того, в какой позе находится женщина.
Многие женщины, однако, уверяют, что у них беременность наступила только после «березки». Пусть так – главное, что цель достигнута. И хорошая физическая форма после гимнастических упражнений тоже не повредит.

Миф №2. Спринцевание способствует наступлению беременности.
Правда, есть и противоположное мнение – спринцевание мешает зачатию.
Где правда?
Спринцевание никак не влияет на наступление беременности. Это процедура с использованием лекарственных препаратов назначается врачом для лечения, например, воспалений.
Самостоятельные спринцевания с разными аптечными средствами или, хуже того, с использованием содержимого кухонного шкафчика, может разрушить естественную микрофлору влагалища. Что, сами понимаете, здоровья не добавит.

Миф №3. Во время менструации можно забеременеть.
А это не миф. Редко, но вполне возможно. Если доминантный фолликул у женщины созревает очень рано и очень быстро (на 8-9 день цикла), а во время менструации на 5-6 день цикла случается половой акт, то зачатие вполне может произойти.

Миф №4. Загиб матки – если он есть, то наступление беременности возможно только в определенных позах.
Загиб матки – не патология, а индивидуальная особенность анатомии женщины, ка форма носа или длина пальцев. Активный здоровый сперматозоид доберется до цели независимо от формы матки.

И еще много можно услышать не менее ценных советов, не имеющих никаких медицинских обоснований.
Попарь ножки…Смажь яичным белком влагалище перед половым актом… Посиди над тазиком с капустой, запаренной кипятком.

Если считаете, что что-то из этих советов может помочь – применяйте. Но только те, которые не навредят здоровью! Березка, например, вполне безопасна. А вот ноги парить можно не всем, лучше спросить своего гинеколога. И над кипятком с капустой поосторожнее, можно ошпарить жизненно важные органы.

А о каких народных способах увеличения шансов на зачатие слышали вы?