Публикации

ПОБЕДА ПОСЛЕ 12 ЛЕТ БОРЬБЫ С БЕСПЛОДИЕМ!

Сегодня история успеха пациентки репродуктолога Ибинаевой
Инги Сулеймановны.
12 лет борьбы с бесплодием. Можно плакать, просто читая историю болезни.

Слово доктору.
В 2022 г в регионе на выездной консультации ко мне обратилась супружеская пара с жалобами на отсутствие беременности в течение года.
Пациентке 32 года, супругу 38 лет. У них уже было направление на ЭКО по ОМС.
В анамнезе у пациентки:
4 естественных беременности, 2 из которых закончились самопроизвольным выкидышем на сроке 4-5 нед, и 2 – останавливались в развитии на сроке 9 нед.
Цитогенетическое исследование: транслокация по 5 и 8 хромосоме.

Гинекологические заболевания:
2015г. Синехии в полости матки – ГС, разделение спаек.
2019г. Эндометриоидная киста слева - лапароскопия, цистэктомия слева.
2020г. ЭКО, 5 ооцитов, 3 эмбриона, ПГТ-А. Все рекомендованы к переносу.
2020г. Криоперенос 1 эмбриона – БХБ.
2021г Криоперенос 1 эмбриона - беременность не наступила.
2021г Криоперенос 1 эмбриона - неразвивающаяся беременность на сроке 9 нед.

Выяснилось, что пациенты не имели полного представления о причинах привычного выкидыша и бесплодия. Мною была предложена программа ЭКО + ПГТ-А, обследование эндометрия на патологию + лечение, перенос генетически здорового эмбриона.

В ходе обследований у пациентки уровень АМГ в крови 3,14, по УЗИ органов малого таза количество антральных фолликулов 10-12 штук.
У супруга в спермограмме – нормозооспермия.
Проведена консультация с врачом-генетиком.

Диагноз: Бесплодие вторичное. Привычный выкидыш. Генетический фактор: сбалансированная реципрокная транслокация между 5 и 8 хромосомами у супруги. Неудачи ЭКО в анамнезе. Хронический эндометрит?

Проведена программа ЭКО короткий протокол с антагонистами, получено 12 ооцитов, 4 эмбриона хорошего качества, после ПГТ-А – 1 эмбрион, пригодный к переносу.
Выполнена гистероскопия, выявившая хронический эндометрит. Назначены антибиотико- и физиотерапия.

Перенос эмбриона в естественном менструальном цикле с поддержкой Утрожестаном. На 10 ДПП ХГЧ –386!
Скрининг в 11-14 недель – низкая угроза развития хромосомных аномалий.
В сентябре 2023г родилась здоровая девочка!

Не правда ли, прекрасный финал у этой истории?

«ДОКТОР, МОЖНО ЛИ ОБОЙТИСЬ БЕЗ ГОРМОНОВ?
Я бы хотела провести программу ЭКО в естественном цикле...» – часто говорят пациентки на приеме.
⠀
У ЭКО в ЕЦ есть как плюсы, так и минусы. Не всегда это лучший вариант.⠀
Рассмотрим сначала плюсы.⠀
В естественном цикле программа проходит без каких-либо гормональных стимулирующих препаратов, которые могут оказать негативное влияние на самочувствие женщины. А иногда гормональная стимуляция и вовсе невозможна по некоторым причинам.⠀
Происходит естественное созревание фолликула, мы ничем его не подталкиваем, просто отслеживаем динамику роста, проводя УЗИ-фолликулометрии. По достижению зрелых размеров и под контролем тестов на овуляцию назначается день пункции.⠀
⠀
Главный минус ЭКО в ЕЦ – это, по сути, «кот в мешке». Мы никогда не знаем на 100%, получим ли зрелую яйцеклетку. Всегда есть риск: фолликул может совулировать именно в момент пункции или прямо накануне. Мы можем получить незрелый ооцит, потому что поторопились с пункцией.⠀
⠀
Еще один минус ЭКО в ЕЦ – растёт всего один фолликул. В нём может не оказаться клетки, или она может оказаться дегенеративная.⠀
У женщин вообще не бывает стопроцентного развития эмбрионов от каждой яйцеклетки. Какова же вероятность того, что эта единственная  яйцеклетка оплодотворится и в результате дробления разовьётся эмбрион высокого класса?⠀
⠀
Еще один важный момент стоит учесть! Процент получения хорошей яйцеклетки снижается у женщин с возрастом. Чем старше женщина, тем вероятность получения перспективного ооцита снижается. После 40-42 лет вероятность составляет 1-5%. При этом женщина, готовясь к программе ЭКО в естественном цикле, всё равно сдаёт такой же спектр анализов, требуемый Приказом Минздрава.⠀
Получается, что мы теряем целый менструальный цикл. То есть можно подготовиться, сдать все анализы, провести программу… И либо не получить яйцеклетку, либо констатировать, что ооцит остановился на стадии дробления.⠀
Приходится ждать новый цикл, снова сдавать анализы и двигаться дальше...⠀
⠀
Продолжение поста в карусели из фото. Ставьте лайк и листайте влево.

СТАРОРОДЯЩИЕ
Актуален ли это термин сегодня?

Женщина 28 лет, спортивная, успешная, недавно вышла замуж, планирует ребенка. Приходит в свою ЖК, и в карте появляется запись – старородящая.

Такой обидный термин наверняка помнят ваши мамы. Его получала каждая беременная женщина после 26 лет. А в 18-19 веках – после 20!
Сегодня беременность в 35 лет и позже – обычное явление. А ВОЗ считает возраст репродуктивным до 49 лет!

Физиология женщины не изменилась – она рождается с определенным запасом яйцеклеток, изменить который невозможно. И он сокращается с каждым годом.
Менопаузу тоже никто не отменял.
Но количество женщин, которых теперь корректно называют «возрастные первородящие», только растет.

Это заслуга современной медицины. Диагностика, инновационные методы лечения, репродуктивные технологии – ЭКО, ИИ позволяют женщинам рожать в возрасте, который считался для беременности немыслимым еще не так давно.

В некоторых странах ЭКО разрешено женщинам до 40 лет. В нашей стране таких ограничений нет.
ВитроКлиник имеет огромный положительный опыт работы с пациентами 40+.
ПГД эмбрионов, индивидуальные схемы стимуляции, донорские программы, а главное, опыт наших врачей позволили многим пациенткам стать мамами.

Да, такие случаи сложнее, требуют больше времени, могут «портить» успешную статистику.
Но счастье, которое испытывают люди, ставшие в своем возрасте молодыми родителями. Счастье, которые испытывают наши врачи, чьи усилия привели к долгожданной победе и рождению здорового малыша. Какая статистика может измерить этот уровень счастья?

Женщина, которая планирует ребенка, в любом возрасте должна отнестись внимательнее к своему здоровью, образу жизни и питанию. Это поможет легче перенести беременность, здоровье лишним не бывает.
Кстати, беременность в 35+ активизирует эндокринную систему и помогает бороться с возрастными изменениями. Можно еще и помолодеть!

Старородящие – термин устаревший. Не бывает старых мам! Мамы всегда молодые!

Сколько лет было вашим мамам, когда они родили вас или ваших сестер-братьев?

ЕЩЕ О НЕЯСНОМ ГЕНЕЗЕ

«Медицина – это наука неопределенности и искусство вероятности. Одной из причин этой неопределенности является значительное многообразие проявлений любой болезни.»
Это слова канадского ученого и врача Уильяма Ослера, сказанные в 19 в.

Цитата актуальна и в наши дни. Да, современная медицина за прошедшие 200 лет шагнула далеко вперед. Изучено множество заболеваний, созданы прививки и лекарства, которые спасают много жизней.

Но количество заболеваний и их проявлений увеличивается с неменьшей скоростью. Сколько жалоб вы слышите на экологию, влияние радиации, генетически модифицированные продукты и вредные пищевые добавки? А искусственно созданные вирусы?
Не удивительно, что все это отражается на здоровье, и, в том числе, на репродуктивных способностях женщин и мужчин.

Репродуктивная медицина достигла огромных успехов – ЭКО, ИКСИ, ИИ, эмбриология – наука, которая теперь имеет практическое применение.
Современные методы диагностики – УЗИ, МРТ, лабораторные и генетические исследования.

Но все равно он остается – этот неясный генез.

В ВитроКлиник мы к каждому пациенту относимся с максимальным вниманием. Все современные методики используются для диагностики и лечения.
К сожалению, не всегда можно установить причину бесплодия, могут уйти годы – которые для женщин имеют важное значение.

Недообследованность – прочитали мы в одном из комментариев - неправильное определение. Все, что возможно для диагностики, мы делаем. И не всегда можем найти причину бесплодия. Она может быть генетической, ее истоки могут быть и в прошлой жизни пациентки, в давно забытых заболеваниях и пр. Можно искать и не находить еще много лет.

ЭКО – спасение для женщин с неясным генезом. Задача репродуктолога – после устранения видимых причин бесплодия использовать ВРТ для наступления беременности.
Если беременность случилась – это победа.
К сожалению, случаются замершие беременности, выкидыши – как после естественной беременности, так и после ЭКО.

Но если беременность состоялась один раз после многолетнего бесплодия – она возможна и в будущем. Естественное зачатие или ЭКО – но теперь женщина знает, что у нее есть шансы стать мамой.

Мы желаем этого каждой пациентке.

ПАЙПЕЛЬ-БИОПСИЯ И СКРЕТЧИНГ ПОВРЕЖДАЮТ СЛИЗИСТУЮ ОБОЛОЧКУ МАТКИ!
Для чего “царапать” эндометрий?
Действительно, суть обеих процедур заключается в том, что мы слегка “царапаем” эндометрий. Но делается это с разными целями. Пайпель - для диагностики, а скретчинг - для увеличения вероятности наступления беременности в программе ЭКО.

Пайпель-биопсия - это методика вакуумного аспирационного забора эндометрия для диагностического исследования. Мы вводим тонкий катетер в матку и получаем образец эндометрия посредством легкого всасывания. На слизистой оболочке матки остается небольшое микроповреждение, которое заживает очень быстро и не вызывает дискомфорта. В целом, это безболезненная и безопасная процедура, которая проводится не только женщинам, имеющим сложности с наступлением беременности, но и во многих других случаях. Пайпель дает нам много достоверной информации.

Показания:
-Маточные кровотечения неясной этиологии;
-Эндометрит;
-Гипоплазия и гиперплазия эндометрия;
-Аменорея;
-Привычное невынашивание беременности;
-Бесплодие неясного генеза

Теперь поговорим про скретчинг эндометрия.
Это процедура, которая проводится при подготовке к ЭКО для повышения вероятности имплантации эмбриона.
Суть процедуры - нанесение небольших насечек на слизистую оболочку матки. В результате микро-повреждений запускается активная регенерация тканей, тонкий эндометрий нарастает лучше, у эмбриона больше шансов закрепиться. Вероятность наступления беременности возрастает в два раза!
Также искусственная травматизация эндометрия может задержать его раннее созревание, связанное с гиперстимулированными яичниками в следующем цикле ЭКО.
Эта процедура безболезненна и безопасна, проводится без наркоза, продолжительность - буквально 2-3 минуты.