Василий Присяжнюк
Гдавный врач Детской специализированной стоматологической клиники
"Маркушка"
ОСОБЕННОСТИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ ДО 2 лет.
Я хотел бы обсудить очень актуальную на сегодня тему, а именно: лечение у стоматолога малышей в возрасте приблизительно до 1 г. 6 мес. – 1 г. 8 мес.
Раннее поражение верхних резцов (бутылочный кариес)
Это проблема № 1 в стоматологии раннего детского возраста.
Давайте разберемся, почему это так?
Многие родители и, что самое неприятное, многие стоматологи до сих пор считают, что молочный зуб является "рудиментарным органом".
Согласитесь, мы часто можем слышать такие фразы, как:
«Молочные зубы лечить? … Вы что?...Не занимайтесь ерундой!»;
«Лечить молочные зубы?... Давайте лучше посеребрим, все равно пломбы держаться не будут...»;
«Лечить молочные зубы? Зачем? Они все равно выпадут!»;
«Лечить молочные зубы? Оставьте так, заболят - удалите, и все дела...»
Можно до бесконечности перечислять «перлы» из уст детских стоматологов, которые, к сожалению, вводят в заблуждение обычных людей, представляя, таким образом, опасность для детей и их родителей.
Все это приводит к дезориентации в потоке информации (профессиональной и не очень), отказу от оказания качественной стоматологической помощи и далее - к прогрессированию кариозного процесса, в первую очередь поражающего именно верхние резцы.
Молочные зубы очень важны для ребенка, ведь именно от их наличия в полости рта и их здоровья зависит, какой в будущем будет формироваться прикус, насколько здоровы будут зачатки постоянных зубов, как правильно будет развиваться речевой аппарат малыша, постановка звуков и социальная адаптация. От здоровья зубов и полости рта напрямую зависит состояние желудочно-кишечного тракта. Существует тесная связь развития гастритов и гастродуоденитов у детей с постоянным попаданием в ЖКТ инфицированной слюны и плохо пережёванной пищи. Очаги хронической кариозной инфекции (особенно, стрептококковой этиологии) могут стать причиной частых воспалительных процессов в полости рта из-за снижения местного иммунитета слизистых оболочек. Пульпиты и периодонтиты, частые ОРВИ со вторичными бактериальными осложнениями, аденоидиты и тонзиллиты рано или поздно могут привести к хроническому истощению иммунной системы ребёнка и создать предпосылки для тяжёлых гнойно-воспалительных заболеваний (одонтогенный остеомиелит челюсти, абсцессы, менингит) и аутоиммунной агрессии (ревматические атаки, кардиты, нефриты). В конце концов, мы не должны исключать из списка проблем, связанных с плохими зубами, косметическую и психоэмоциональную составляющую жизни. Ведь здоровые, белоснежные зубки будут давать уверенность малышу в социуме, так как с 3 лет, по исследованиям группы психологов немецкого университета, ребёнок начинает стесняться. За 11 лет моей практики мне приходилось подчас сталкиваться с совершенно жестокими случаями в детских садах, когда ребенка, у которого есть проблемы с передними зубами, начинали дразнить и обижать сверстники.
Запомнился мне один случай, демонстрирующий жестокость в детском социуме, которая неизбежно тяжело влияет на детскую психику. На прием ко мне пришла мама с очаровательной девочкой, ей почти 4 года, с передними зубами после серебрения; можете себе представить эту картину - страшные чёрные пеньки и отломки. Мама в отчаянии, потому что девочка отказалась ходить в садик из-за того, над ней начали издеваться её товарищи по группе. Более того, в музыкальной школе с ней на отрез отказался петь напарник, потому что у неё «черные и некрасивые зубы». Девочка на приеме вся скована, закрывает ручками рот, чтобы я не увидел её зубы. И таких случаев в последнее время очень много!
СТРОЕНИЕ МОЛОЧНОГО ЗУБА ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ПОСТОЯННОГО.
Это особенный, временный зуб, который только что прорезался и начинает свое развитие и формирование. До 1 года и 8 месяцев такой зуб имеет очень тонкий слой эмали со слабой минерализацией (соли кальция - основа эмали).
Если посмотреть под микроскопом, можно видеть, что эмалевые призмы ("кирпичики", из которых строится эмалевый слой) выражены еще так слабо, что не в состоянии служить полноценным защитным барьером от внешних факторов, негативно влияющих на состояние и развитие зуба в целом.
Дентин в несформированном молочном зубе также представляет собой тонкий слой, с обилием широких канальцев, которые пронизывают весь дентин от эмалевого слоя к пульпарной камере.
В случае поражения эмали кариесом и разрушения её на некотором участке зуба микробы быстро проникают через широкие дентинные канальцы, как через открытые ворота, из кариозной полости в пульпу (рыхлая ткань в самой сердцевине зуба, которая содержит сосудисто-нервный пучок, питающий все слои развивающегося зуба). Это часто и является основной проблемой при лечении молочного несформированного верхнего резца. Кариозный процесс, поражающий резец, очень быстро разрушает эмаль. Это подтверждают и мамы, которые часто говорят о том, что эмаль детских зубов "прямо на глазах сошла, пластинкой". "Съев" эмалевый слой, кариес превращает мягкий и рыхлый по структуре дентин в губку, через которую начинается активное "нашествие", проникновение патогенных микроорганизмов в пульпу. Зубы становятся похожи на засохшую холодную манную кашу. Мягкие, изъеденные, с инфицированной пульпой и широкими несформированными (открытыми) верхушками корней. Все это делает лечение таких зубов крайне проблематичным.
И здесь возникает острая дилемма: что делать? Не лечить - нельзя, выше приведены аргументы. Лечить - крайне сложно и не всегда надёжно.
По современным протоколам лечения осложнённого кариеса временного несформированного зуба мы, детские стоматологи, не имеем права удалять всю пульпу из формирующегося канала (то есть, нельзя выполнить экстирпацию пульпы с пломбированием корневого канала на всю глубину). Мы должны оставить участок живой пульпы, чтобы зубные ткани могли продолжать расти, формироваться и "закрыть" верхушку корня зуба приблизительно к 1 г. 8 мес. - 2 годам жизни ребёнка. Поэтому при лечении осложнённого кариеса (пульпита), даже когда пульпа уже инфицирована, удалять её можно только частично, оставляя часть пульпы в области верхушки, чтобы дать возможность растущему зубу питаться и завершать своё формирование (это называется - ампутация пульпы). Во время лечения такого зуба, после частичного удаления пульпы мы можем столкнуться с проблемой номер один, а именно: мы не знаем насколько глубоко произошло инфицирование пульпы микрофлорой из кариозной полости - до уровня удаления пульпы или глубже, до открытой верхушки корня, где мы оставляем пульпу как зону роста (с учётом анатомии верхнего резца у детей до 1 г. 8 мес.). Если инфекция проникла глубже уровня удаления пульпы, то, скорее всего, через некоторое время после лечения мы получим обострение процесса в зубе - в виде погибшей части оставленной врачом пульпы, распространения инфекции в костной ткани, накопления гнойного экссудата в кости, формирования свищевого хода. Зуб в таком случае необходимо будет удалить.
Проблема № 2: - часто малыши попадают к нам с такими сильными кариозными поражениями, что эмаль зуба, к которой происходит максимальная адгезия (прикрепление пломбировочного материала), уже отсутствует или удаляется при препарировании из-за сильного разрушения кариесом. Дентин, который остается, по причине своей незрелости не может крепко удерживать пломбировочный материал. Это, в свою очередь, ведет к частым выпадениям пломб.
Проблема № 3: невозможность полноценного использования светокомпозитов (светоотверждаемых пломбировочных материалов, наиболее прочных и долговечных из всех), поскольку технология их применения требует использования кислот (протравки для дезинфекции), бондов («клей», соединяющий пломбу и зубную ткань); а эти компоненты категорически нельзя применять при лечении молочного зуба у ребёнка в возрасте до 1 г. 6 мес. – 1 г. 8 мес. из-за их агрессивного воздействия на мягкие рыхлые несформированные зубные ткани. Это может привести в дальнейшем к химическому ожогу и гибели пульпы.
Несложно догадаться, что такие пломбы также стоят не очень хорошо и часто выпадают.
Проблема № 4: -вторичный кариес. Да-да, не стоит думать, что после однократного лечения молочным зубам более ничто не угрожает. Это не так. До 2 лет многие малыши все еще находятся на ночном грудном вскармливании; а некоторые родители и после лечения, настоятельных рекомендаций стоматолога прекратить ГВ, составлении плана профилактики все же не могут отказаться от этого и, продолжая кормить ребенка ночью, попадают вновь в неприятную ситуацию с выпадением пломб. Пломбам просто-напросто не за что держаться, так, как вся площадь, на которой они держались, поражены вторичным кариозным процессом, все адгезивные связи, конечно же, разрушены в новых очагах поражения.
Я описал самые важные причины, которые сильно влияют на качество лечения несформированных передних резцов и их дальнейшую судьбу (стоять до физиологической смены либо дать обострение воспалительного процесса в ближайшее/чуть отсроченное время). На самом деле этих причин больше. Эту тему я вынужден был затронуть в связи с тем, что стоматологи сталкиваются с непониманием и претензиями родителей (потративших на лечение своего ребёнка, к слову, немалую сумму денег): почему после лечения, через пару недель, начинаются проблемы разного характера. Все мои доводы при очном общении в клинике, объяснения и аргументы в связи с анатомо-функциональными особенностями строения молочных зубов, к сожалению, либо не принимаются во внимание, либо не запоминаются надолго.
Учитывая все вышеизложенные аргументы, в настоящее время я считаю проблематичным эндодонтическое лечение (пульпиты) и попытки реставраций верхних молочных резцов у детей в возрасте до 1 г. 8 мес.
Чтобы дотянуть до момента, когда уже можно провести качественное и полноценное лечение, советую заранее обращаться к грамотному врачу-стоматологу, проходить обследование раз в 2 месяца (а не тогда, когда все зубы полностью развалились), проводить профилактические меры и следовать плану профилактики, который составил врач-стоматолог для Вашего ребёнка.
Самые эффективные на данный момент методы стабилизации процесса в стадии пятна (именно на этом этапе важно "поймать" кариес и немедленно начинать проводить весь комплекс мер по приостановлению процесса) - это глубокое фторирование и озонирование.
До встреч.
Всем здоровых улыбок!
Главный врач детской специализированной стоматологической клиники "Маркушка" Присяжнюк Василий Александрович.
Гдавный врач Детской специализированной стоматологической клиники
"Маркушка"
ОСОБЕННОСТИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ ДО 2 лет.
Я хотел бы обсудить очень актуальную на сегодня тему, а именно: лечение у стоматолога малышей в возрасте приблизительно до 1 г. 6 мес. – 1 г. 8 мес.
Раннее поражение верхних резцов (бутылочный кариес)
Это проблема № 1 в стоматологии раннего детского возраста.
Давайте разберемся, почему это так?
Многие родители и, что самое неприятное, многие стоматологи до сих пор считают, что молочный зуб является "рудиментарным органом".
Согласитесь, мы часто можем слышать такие фразы, как:
«Молочные зубы лечить? … Вы что?...Не занимайтесь ерундой!»;
«Лечить молочные зубы?... Давайте лучше посеребрим, все равно пломбы держаться не будут...»;
«Лечить молочные зубы? Зачем? Они все равно выпадут!»;
«Лечить молочные зубы? Оставьте так, заболят - удалите, и все дела...»
Можно до бесконечности перечислять «перлы» из уст детских стоматологов, которые, к сожалению, вводят в заблуждение обычных людей, представляя, таким образом, опасность для детей и их родителей.
Все это приводит к дезориентации в потоке информации (профессиональной и не очень), отказу от оказания качественной стоматологической помощи и далее - к прогрессированию кариозного процесса, в первую очередь поражающего именно верхние резцы.
Молочные зубы очень важны для ребенка, ведь именно от их наличия в полости рта и их здоровья зависит, какой в будущем будет формироваться прикус, насколько здоровы будут зачатки постоянных зубов, как правильно будет развиваться речевой аппарат малыша, постановка звуков и социальная адаптация. От здоровья зубов и полости рта напрямую зависит состояние желудочно-кишечного тракта. Существует тесная связь развития гастритов и гастродуоденитов у детей с постоянным попаданием в ЖКТ инфицированной слюны и плохо пережёванной пищи. Очаги хронической кариозной инфекции (особенно, стрептококковой этиологии) могут стать причиной частых воспалительных процессов в полости рта из-за снижения местного иммунитета слизистых оболочек. Пульпиты и периодонтиты, частые ОРВИ со вторичными бактериальными осложнениями, аденоидиты и тонзиллиты рано или поздно могут привести к хроническому истощению иммунной системы ребёнка и создать предпосылки для тяжёлых гнойно-воспалительных заболеваний (одонтогенный остеомиелит челюсти, абсцессы, менингит) и аутоиммунной агрессии (ревматические атаки, кардиты, нефриты). В конце концов, мы не должны исключать из списка проблем, связанных с плохими зубами, косметическую и психоэмоциональную составляющую жизни. Ведь здоровые, белоснежные зубки будут давать уверенность малышу в социуме, так как с 3 лет, по исследованиям группы психологов немецкого университета, ребёнок начинает стесняться. За 11 лет моей практики мне приходилось подчас сталкиваться с совершенно жестокими случаями в детских садах, когда ребенка, у которого есть проблемы с передними зубами, начинали дразнить и обижать сверстники.
Запомнился мне один случай, демонстрирующий жестокость в детском социуме, которая неизбежно тяжело влияет на детскую психику. На прием ко мне пришла мама с очаровательной девочкой, ей почти 4 года, с передними зубами после серебрения; можете себе представить эту картину - страшные чёрные пеньки и отломки. Мама в отчаянии, потому что девочка отказалась ходить в садик из-за того, над ней начали издеваться её товарищи по группе. Более того, в музыкальной школе с ней на отрез отказался петь напарник, потому что у неё «черные и некрасивые зубы». Девочка на приеме вся скована, закрывает ручками рот, чтобы я не увидел её зубы. И таких случаев в последнее время очень много!
СТРОЕНИЕ МОЛОЧНОГО ЗУБА ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ПОСТОЯННОГО.
Это особенный, временный зуб, который только что прорезался и начинает свое развитие и формирование. До 1 года и 8 месяцев такой зуб имеет очень тонкий слой эмали со слабой минерализацией (соли кальция - основа эмали).
Если посмотреть под микроскопом, можно видеть, что эмалевые призмы ("кирпичики", из которых строится эмалевый слой) выражены еще так слабо, что не в состоянии служить полноценным защитным барьером от внешних факторов, негативно влияющих на состояние и развитие зуба в целом.
Дентин в несформированном молочном зубе также представляет собой тонкий слой, с обилием широких канальцев, которые пронизывают весь дентин от эмалевого слоя к пульпарной камере.
В случае поражения эмали кариесом и разрушения её на некотором участке зуба микробы быстро проникают через широкие дентинные канальцы, как через открытые ворота, из кариозной полости в пульпу (рыхлая ткань в самой сердцевине зуба, которая содержит сосудисто-нервный пучок, питающий все слои развивающегося зуба). Это часто и является основной проблемой при лечении молочного несформированного верхнего резца. Кариозный процесс, поражающий резец, очень быстро разрушает эмаль. Это подтверждают и мамы, которые часто говорят о том, что эмаль детских зубов "прямо на глазах сошла, пластинкой". "Съев" эмалевый слой, кариес превращает мягкий и рыхлый по структуре дентин в губку, через которую начинается активное "нашествие", проникновение патогенных микроорганизмов в пульпу. Зубы становятся похожи на засохшую холодную манную кашу. Мягкие, изъеденные, с инфицированной пульпой и широкими несформированными (открытыми) верхушками корней. Все это делает лечение таких зубов крайне проблематичным.
И здесь возникает острая дилемма: что делать? Не лечить - нельзя, выше приведены аргументы. Лечить - крайне сложно и не всегда надёжно.
По современным протоколам лечения осложнённого кариеса временного несформированного зуба мы, детские стоматологи, не имеем права удалять всю пульпу из формирующегося канала (то есть, нельзя выполнить экстирпацию пульпы с пломбированием корневого канала на всю глубину). Мы должны оставить участок живой пульпы, чтобы зубные ткани могли продолжать расти, формироваться и "закрыть" верхушку корня зуба приблизительно к 1 г. 8 мес. - 2 годам жизни ребёнка. Поэтому при лечении осложнённого кариеса (пульпита), даже когда пульпа уже инфицирована, удалять её можно только частично, оставляя часть пульпы в области верхушки, чтобы дать возможность растущему зубу питаться и завершать своё формирование (это называется - ампутация пульпы). Во время лечения такого зуба, после частичного удаления пульпы мы можем столкнуться с проблемой номер один, а именно: мы не знаем насколько глубоко произошло инфицирование пульпы микрофлорой из кариозной полости - до уровня удаления пульпы или глубже, до открытой верхушки корня, где мы оставляем пульпу как зону роста (с учётом анатомии верхнего резца у детей до 1 г. 8 мес.). Если инфекция проникла глубже уровня удаления пульпы, то, скорее всего, через некоторое время после лечения мы получим обострение процесса в зубе - в виде погибшей части оставленной врачом пульпы, распространения инфекции в костной ткани, накопления гнойного экссудата в кости, формирования свищевого хода. Зуб в таком случае необходимо будет удалить.
Проблема № 2: - часто малыши попадают к нам с такими сильными кариозными поражениями, что эмаль зуба, к которой происходит максимальная адгезия (прикрепление пломбировочного материала), уже отсутствует или удаляется при препарировании из-за сильного разрушения кариесом. Дентин, который остается, по причине своей незрелости не может крепко удерживать пломбировочный материал. Это, в свою очередь, ведет к частым выпадениям пломб.
Проблема № 3: невозможность полноценного использования светокомпозитов (светоотверждаемых пломбировочных материалов, наиболее прочных и долговечных из всех), поскольку технология их применения требует использования кислот (протравки для дезинфекции), бондов («клей», соединяющий пломбу и зубную ткань); а эти компоненты категорически нельзя применять при лечении молочного зуба у ребёнка в возрасте до 1 г. 6 мес. – 1 г. 8 мес. из-за их агрессивного воздействия на мягкие рыхлые несформированные зубные ткани. Это может привести в дальнейшем к химическому ожогу и гибели пульпы.
Несложно догадаться, что такие пломбы также стоят не очень хорошо и часто выпадают.
Проблема № 4: -вторичный кариес. Да-да, не стоит думать, что после однократного лечения молочным зубам более ничто не угрожает. Это не так. До 2 лет многие малыши все еще находятся на ночном грудном вскармливании; а некоторые родители и после лечения, настоятельных рекомендаций стоматолога прекратить ГВ, составлении плана профилактики все же не могут отказаться от этого и, продолжая кормить ребенка ночью, попадают вновь в неприятную ситуацию с выпадением пломб. Пломбам просто-напросто не за что держаться, так, как вся площадь, на которой они держались, поражены вторичным кариозным процессом, все адгезивные связи, конечно же, разрушены в новых очагах поражения.
Я описал самые важные причины, которые сильно влияют на качество лечения несформированных передних резцов и их дальнейшую судьбу (стоять до физиологической смены либо дать обострение воспалительного процесса в ближайшее/чуть отсроченное время). На самом деле этих причин больше. Эту тему я вынужден был затронуть в связи с тем, что стоматологи сталкиваются с непониманием и претензиями родителей (потративших на лечение своего ребёнка, к слову, немалую сумму денег): почему после лечения, через пару недель, начинаются проблемы разного характера. Все мои доводы при очном общении в клинике, объяснения и аргументы в связи с анатомо-функциональными особенностями строения молочных зубов, к сожалению, либо не принимаются во внимание, либо не запоминаются надолго.
Учитывая все вышеизложенные аргументы, в настоящее время я считаю проблематичным эндодонтическое лечение (пульпиты) и попытки реставраций верхних молочных резцов у детей в возрасте до 1 г. 8 мес.
Чтобы дотянуть до момента, когда уже можно провести качественное и полноценное лечение, советую заранее обращаться к грамотному врачу-стоматологу, проходить обследование раз в 2 месяца (а не тогда, когда все зубы полностью развалились), проводить профилактические меры и следовать плану профилактики, который составил врач-стоматолог для Вашего ребёнка.
Самые эффективные на данный момент методы стабилизации процесса в стадии пятна (именно на этом этапе важно "поймать" кариес и немедленно начинать проводить весь комплекс мер по приостановлению процесса) - это глубокое фторирование и озонирование.
До встреч.
Всем здоровых улыбок!
Главный врач детской специализированной стоматологической клиники "Маркушка" Присяжнюк Василий Александрович.
Источник: https://vk.com/wall-168248578_3764
Пост №35719, опубликован 2 июл 2023
