Публикации

Влияние эндометриоза на женскую репродуктивную функцию #виталисэко_историипациентов на реальном примере пациентки врача - репродуктолога нашего Центра - Соловьевой Екатерины Юрьевны ⤵️

«Ко мне мне обратилась пациентка 27 лет с жалобами на ненаступление  беременности 🤰 в течение 5 лет. Мужской фактор был исключен 🙅‍♀️ на первом же приеме по данным спермограммы. В ходе сбора анамнеза было выяснено, что за последние 7 лет девушке трижды проводилась лапароскопия, удаление эндометриоидных кист на обоих яичниках и коагуляция очагов эндометриоза. После каждого оперативного вмешательства она получала терапию 💊 агонистами
гонадотропин-рилизинг гормона в течение 6 мес. Но через некоторое время вновь возникал рецидив заболевания 😔.

На момент обращения по данным МРТ у пациентки вновь было выявлено две  эндометриоидных кисты левого яичника размером 🔎 50 и 40 мм в диаметре и назначена дата оперативного лечения. Поскольку до этого момента оставалось 2-3 месяца, пара решила обратиться к репродуктологу с целью банкинга эмбрионов 🐣🐣

На приеме было проведено
УЗИ: в левом яичнике, кроме кист, визуализировался участок неизменной 〰️яичниковой ткани с двумя антральными фолликулами. Ткань правого яичника также была изменена за счёт эндометриоидных очагов, при этом визуализировалось два антральных фолликула. АМГ 1.0. Учитывая полученные данные, было принято решение провести программу ЭКО, используя только ингибитор ароматазы.

В ходе поведения первой попытки, доминантный фолликул начал расти 🔺с левой стороны. Учитывая наличие больших кист, осуществить забор яйцеклетки путем пункции левого яичника было технически невозможно 🤷‍♀️ . Пациентке был назначен препарат прогестерона и рекомендовано повторить попытку в следующем цикле.
В ходе повторной стимуляции в правом яичнике выросло два доминантных фолликула, которые были успешно 👌 спунктированы. К сожалению, ооцитов в них обнаружено не было.

Пациентка отправлено на дальнейшее оперативное лечение с рекомендацией повторного обращения к репродуктологу по истечению периода реабилитации.
Данный клинический случай наглядно показывает влияние такого заболевания как эндометриоз на репродуктивную функцию женского организма.
Но! Опускать руки не стоит. Думаю, следующая наша встреча окажется более продуктивной во всех смыслах этого слова.»

Рождение ребенка после ИКСИ роботом 😱
Наш сегодняшний пост в рубрике #эковиталис_наука посвящен рождению первых детей, зачатых с помощью робота, который самостоятельно, методом инъекции спермы осуществил оплодотворение. Статья данного эксперимента вышла в апреле этого года, поэтому делимся с вами актуальными новостями из сферы науки в репродукции ⤵️

Прошлой весной инженеры из Барселоны презентовали разработанного ими робота для инъекции спермы. Они собрали микроскоп, механическую иглу, крошечную чашку петри, ноутбук, и далее установили роботизированную иглу. Наблюдая 🔬 за человеческой яйцеклеткой через камеру, он затем самостоятельно двинулся вперед, проникнув в яйцеклетку и выпустив единственный сперматозоид 💧. В общей сложности робот был использован для оплодотворения более дюжины яйцеклеток.

Результатом процедур, по словам исследователей, стали здоровые эмбрионы — и теперь две девочки 👧👧, которые, как они утверждают, являются первыми людьми, родившимися после оплодотворения “роботом”.

Компания, разработавшая робота, говорит, что ее устройство является первым шагом на пути к автоматизации экстракорпорального оплодотворения, или ЭКО. По их словам, главная цель 🎯 автоматизации ЭКО проста: произвести на свет ✨ гораздо больше детей. Ежегодно в мире с помощью ЭКО рождается около 500 000 детей, но большинство людей, нуждающихся в помощи в рождении детей, не имеют доступа к лекарствам от бесплодия или не могут их оплатить.

Хотя универсального аппарата для оплодотворения пока не существует, даже автоматизация некоторых этапов процесса, таких как инъекция спермы, замораживание ❄️ яйцеклеток или выращивание эмбрионов, могла бы сделать ЭКО менее дорогостоящим и в конечном итоге поддержать более радикальные инновации, такие как редактирование генов 🧬 или даже искусственные матки.

Другие врачи скептически относятся к тому, что роботы могут или должны заменить эмбриологов 👩‍⚕️ в ближайшее время. «Вы берете сперматозоид, помещаете его в яйцеклетку с минимальной травмой, максимально деликатно», - говорит Зев Уильямс, директор клиники фертильности Колумбийского университета. На данный момент «люди намного лучше машин»☝️, - говорит он.

ЭКО остается ручным процессом отчасти потому, что никто не хочет доверять эмбрион 🐣 — потенциального человека — микроприбору, где он может попасть в ловушку или пострадать от чего-то такого крошечного, как пузырь воздуха.

А как вы считаете, может ли в ближайшем будущем робот заменить эмбриолога? И как к этому всему относитесь?

Анализы для беременных 🤰по триместрам! Сохраняйте пост в закладки 🔖 и будем рады вашим ❤️
⠀
Беременность - это радостная пора для будущей мамы. Кроме этого, во всем мире традиционно принято наблюдать течение беременности, для этого нужно встать на учёт к акушеру-гинекологу и периодически посещать его, параллельно сдав некоторые анализы, положенные по сроку беременности. Многие мамочки признаются, что за период беременности сдают больше анализов, чем за всю предыдущую жизнь😉. А какие анализы действительно необходимо сдать во время беременности?
⠀
👉🏻В первом триместре вам необходимо будет пройти консультации офтальмолога, отоларинголога, стоматолога и терапевта, а также сдать анализы:
⠀
▫️общий крови и мочи;
▫️биохимический анализ крови;
▫️коагулограмму;
▫️определение группы крови и резус – фактора (для выявления возможности резус – конфликта);
▫️исследование микрофлоры урогенитального тракта (мазок);
▫️цитологическое исследование из цервикального канала и шейки матки;
▫️мазок на ИППП;
▫️кровь на сифилис, ВИЧ, вирусы гепатита С (аHCV) и В (HBsAg);
▫️анализ крови на TORCH – инфекции (антитела класса IgM и IgG к токсоплазме, цитомегаловирусу, краснухе и герпесу);
▫️С 11 по 14 неделю назначают I пренатальный скрининг (УЗИ плода и анализ крови на маркёры хромосомных аномалий).
⠀
👉🏻Во втором триместре анализов будет меньше, поскольку многие из них сдаются однократно и уже сданы в первом триместре. На консультациях гинеколог оценивает общее состояние: изменения веса, пульс, давление, размеры и тонус матки, прослушивает сердцебиение плода. В рамках анализов назначают:

▫️общий анализ крови и мочи;
▫️посев мочи с целью выявления скрытой бактериурии;
▫️глюкозотолерантный тест в сроке 24-28 недель;
▫️УЗИ плода (II скрининг)на 18-21 неделе при необходимости.
⠀
👉🏻В третьем триместре врач также оценивает течение беременности, состояние здоровья будущей мамы и ребенка. В этот период проводят следующие исследования:
⠀
▫️общий анализ крови и мочи;
▫️коагулограмму;
▫️повторяют анализ крови на сифилис, ВИЧ, вирусы гепатита С (аHCV) и В (HBsAg);
▫️повторяют исследование флоры урогенитального тракта;
▫️после 32 нед назначается КТГ плода - регистрация сердцебиения плода на специальном графике;
▫️проводится повторная консультация терапевта, стоматолога;
▫️в сроке 30-34 недели-УЗИ плода.

За 2-3 недели до родов врач может назначить 👉🏻дополнительный анализ на сифилис, ВИЧ, вирусы гепатита С (аHCV) и В (HBsAg).

Необходимо помнить, что течение беременности очень индивидуально и объем обследований может быть расширен.

А мы напоминаем, что в Центре ЭКО “Виталис” работает направление по ведению беременности, куда включены все необходимые визиты к врачу и анализы. Вы можете не беспокоиться о сдаче анализов в разных клиниках, а проходить необходимую диагностику в одном месте и в удобное время!) Пишите нам в Директ💌, расскажем обо всех подробностях!

🤰ЭКО без партнера - это возможно?
⠀
В современном мире женщина имеет много возможностей для реализации таланта и потенциала, и многие сейчас предпочитают сначала построить карьеру, а уже потом заниматься семьей. 💁‍♀️И сейчас встречаются женщины, которые не успели (или не захотели, или не смогли) вступить в брак или найти партнёра, чтобы родить ребенка. Можно ли это сделать одинокой женщине? Которая не хочет (или уже не может) ждать принца.. ответ: да, при помощи ЭКО с донорской спермой. Ещё один возможный вариант реализации материнства одинокой женщине - это ВМИ спермой донора, но сегодня речь именно о тех ситуациях, когда уже показано ЭКО.
⠀
Когда встает вопрос об ЭКО с донорской спермой, женщина может выбрать донора из двух вариантов: 👉знакомого мужчины (неанонимный донор) или анонимного претендента из банка спермы.
⠀
Важно понимать, что если вы выбираете просто знакомого мужчину, и вступаете с ним в программу ЭКО как с полноправным партнером (как с мужем), клиника не сможет защитить вас с ✍🏻юридической стороны по вопросу установления отцовства. То есть биологический отец, при желании, может установить свои права на воспитание ребенка в судебном порядке. Чтобы не было никаких притязаний на отцовство, знакомый мужчина должен быть проведён именно в статусе неанонимного донора с подписью необходимых документов. В этом случае его сперма также должна находится 6 мес. в карантине в криоконсервации, как и сперма анонимного донора. И он проходит полностью все обследование как донор спермы.
⠀
В случае с анонимной донорской спермой работает 📝двусторонняя анонимность. Ни вы, ни донор никогда не узнаете о личности друг друга.
⠀
Независимо от вашего выбора, донором спермы может стать 👨🏻мужчина в возрасте 18-35 лет, без вредных привычек, гражданин РФ, полностью здоровый (что подтверждено обследованиями и анализами внутри клиники, проводящей отбор спермы, как правило это специальные криобанки донорского материала). Предпочтение отдается мужчинам, у которых уже есть здоровые дети, но это необязательно.
⠀
Отбор эякулята проходит в помещении криобанка ❄️ . Сперму собирают в маркированный контейнер и сразу передают эмбриологу 🔬, предварительно записывая личные данные донора.
Полученную сперму замораживают и хранят на карантинном периоде (6 месяцев). По прошествию этого срока донору нужно снова пройти обследование и подтвердить, что он здоров👌, только тогда сперма может использоваться в протоколах ЭКО.

Как выбрать донора из банка спермы?
Персональные данные засекречены🚫, но в карточке донора записаны все необходимые для выбора нюансы: раса, возраст, цвет глаз, рост и даже образование. Вы можете выбирать претендента по внешности, так как донорство анонимное, но большинство
Доноров предоставляют свои детские фото.

В дальнейшем протокол выглядит классическим образом. ➡️ Вы проходите те же этапы: стимуляцию овуляции, пункцию, оплодотворение ооцитов (размороженной спермой донора) и эмбриологический этап, а также перенос эмбриона в полость матки. Нюансы протокола зависят от вашего анамнеза: так, может быть использован криопротокол в случае диагностики каких-либо патологий матки.

Остались вопросы по теме? Задайте их нам в комментариях ⤵️

Сегодня мы хотели бы рассказать Вам об одном клиническом примере. На прием к андрологу Бабаеву Михаилу Умудовичу обратилась молодая пара 👩‍❤️‍👨 с жалобами на отсутствие беременности в браке.

Супруга 👩 наблюдается репродуктологом, нарушений не выявлено. При обследовании пациента 🧑 в спермограмме обнаружена азооспермия - полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте 🧪. При этом генетические анализы, гормональные показатели и объем яичек были в пределах нормы, ингибин В в нижних границах референса. Травм, операций на органах мошонки, половых инфекций, воздействий радиации и токсических агентов пациент не отмечал.

В таком случае сначала проводится попытка консервативной стимуляции сперматогенеза, она же является подготовкой к дальнейшему вмешательству. Затем, как правило, выполняется ревизия мошонки и во время становится окончательно ясно, обструктивный или секреторный тип азооспермии у пациента.

В первом случае возможно проведение 🔬 микрохирургической анастамотической операции с целью восстановления проходимости семявыносящих путей и появлению сперматозоидов в эякуляте. Во втором случае выполняется микродиссекционная биопсия яичка с целью использования найденного материала в протоколе ЭКО-ИКСИ.

Однако у данного пациента дополнительно было обнаружено варикоцеле 2 степени.
Варикоцеле — это варикозное расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика. Варикозно-расширенные вены имеют несостоятельные клапаны, из-за чего кровь 🩸 по ним частично оттекает обратно, как бы «сбрасывается назад», что является важным диагностическим критерием и носит название «рефлюкс»,
«ретроградный кровоток» в протоколахУЗИ.

Из-за сброса крови давление 🌡️ в венах повышается, они расширяются еще сильнее, от чего сброс увеличивается и так образуется патологический круг. При этом, оптимальная температура сперматогенеза находится в пределах на 3-5°С ниже ⬇️ внутренней температуры тела. Выходит, что при варикоцеле яичко постоянно омывается горячей кровью в расширенных венах, что рассматривают как один из основных механизмов повреждения.

Интересный факт ☝️: при частоте встречаемости в 15% в общей популяции, среди мужчин с первичным бесплодием варикоцеле встречается примерно у 40%, а среди тех, которые уже имеют ребенка, и проблемы с зачатием появились при планировании второго, по данным разных исследователей частота выявления варикоцеле доходит до 80%.

Лечение варикоцеле существует только оперативное, золотым стандартом является микрохирургическое лигирование вен лозовидного сплетения (в народе - операция Мармара). Она требует наличия операционного микроскопа, микрохирургического инструментария и обученного репродуктивного микрохирурга, и показывает самые высокие результаты и самые низкие риски развития осложнений и рецидива.

Показанием к операции является:
▪️бесплодный брак
▪️наличие варикоцеле 1, 2 или 3й степени
▪️и наличие патологических изменений в спермограмме.

Тем не менее, в случае азооспермии, варикоцеле зачастую игнорируется и пациенты отправляются сразу на биопсию. В то же время, существует достаточно исследований, которые показывают преимущество 📈 проведения операции по поводу варикоцеле за 3-6 месяцев до планируемой биопсии яичка: у небольшой части пациентов после первой операции в собственном эякуляте появляется небольшое количество сперматозоидов, пригодных для использования в ВРТ. В остальном у пациентов, перенесших операцию по поводу варикоцеле, шансы найти сперматозоиды при биопсии значительно выше чем у тех, кто от нее отказался.

Но, к сожалению 😏, зачастую сами пациенты отказываются от этой операции по разным причинам: из недоверия к врачу, из экономических соображений, из страха перед операцией. Они просят сразу выполнить им биопсию яичка.

В нашем случае пациенты прислушались к мнению андролога 🤝 и первым этапом было проведено оперативное лечение варикоцеле микрохирургическим способом. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений, пациент в этот же день был отпущен домой с рекомендациями.

Первая контрольная спермограмма была назначена через 3 месяца после операции, однако пациент оказался нетерпеливым и самостоятельно сдал эякулят уже через 5 недель после вмешательства. И обнаружил в нем концентрацию сперматозоидов 4млн/мл!

Для использования в протоколах ВРТ это более чем достаточное количество 👏. Конечно, для естественного зачатия это все еще маловато, но и времени после операции прошло совсем немного. Он связался с лечащим доктором и получил рекомендацию заморозить эякулят и продолжать терапию. Таким образом, ему удалось избежать более дорогостоящей и радикальной операции в виде микродиссекционной биопсии яичка, а в будущем, возможно, сперматогенез достигнет фертильных значений и ему даже удастся зачать естественным путем.

Обращайтесь только к профессионалам, доверяйте им, строго следуя назначенному плану и Вы будете обречены на успех!!!