Цервикальный скрининг
Сегодня, в День гинеколога, напомним о важности цервикального скрининга. Ежегодно более чем у полумиллиона женщин диагностируется рак шейки матки, при этом около 200 000 - с летальным исходом.
Главным этиологическим фактором развития рака шейки матки является вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска. Длительная персистенция ВПЧ ВКР (более 2 лет) является основным фактором прогрессирования неоплазий.
Цитологическое исследование является первым ключевым этапом в обследовании шейки матки. Проведение цитологического исследования мазка шейки матки и цервикального канала рекомендуется с частотой не менее 1 раза в 3 года с 21 года до 65 лет.
Возможно проведение цитологического исследования при обращении пациентки менее 21 года при половой жизни более 3 лет.
ВПЧ-тестирование целесообразно проводить всем женщинам в качестве скринингового метода с 30 лет в сочетании с цитологическим исследованием цервикального образца (со-test).
ВПЧ- тестирование проводится каждые 5 лет у ВПЧ-негативных женщин и ежегодно у ВПЧ-позитивных.
Что же означают аббревиатуры в заключении цитологического анализа?
Есть единая общая классификация (Terminological Bethesda System) и согласно ей:
1. Цитологическая картина может быть нормальной и это: - NILM. В цитограмме в пределах нормы также могут обнаруживаться микроорганизмы ,а также другие доброкачественные изменения: реактивные клеточные изменения, атрофия,гиперкератоз,паракератоз.
2. Ненормальная картина по данным цитологического обследования: -ASCUS ,ASC-H,HSIL , LSIL,CGIN ,СIN , CIN 2-3/CIS В зависимости от результатов цитологии и наличия ВПЧ проводятся дальнейшие диагностические процедуры.
Показанием к кольпоскопии являются:
⁃ аномальные результаты цитологического исследования + наличие ВПЧ высокого онкогенного риска
⁃ наличие подозрительных визуальных аномалий
Если кольпоскопическая картина аномальная , то проводится биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием.
Алгоритм действий,если в мазках выявлена НЕ норма:
1.ASC-US:
-ВПЧ тестирование
-Если отрицательный результат на ВПЧ : мазок на цитологию +
ПЦР на ВПЧ через 1 год
-ВПЧ положительный результат - кольпоскопия - если на кольпоскопии изменения - необходимо проведение биопсии
-Изменений на кольпоскопии нет - цитология + ПЦР на ВПЧ через 1 год.
2.LSIL ( включает койлоцитоз, CIN I)
-ВПЧ тестирование
-ВПЧ отрицательный результат - повторные анализы: ВПЧ 1 раз в год, цитология 1 раз в 6 месяцев. При сохранении в мазках LSIL в течение 1,5 -2 лет - хирургическое лечение.
-ВПЧ положительный результат - кольпоскопия - если есть изменения -биопсия.
3.HSIL - предрак шейки матки (включает CIN II, CIN III, CIS)
-при HSIL показана срочная кольпоскопия
-после кольпоскопии - сразу же - эксцизия обнаруженных очагов не только с диагностической,но и с лечебной целью - подход “see and treat” (смотри и лечи).
Уровень вмешательства зависит от видимой Зоны Трансформации на кольпоскопии.
4.ASC-H
-кольпоскопия вне зависимости от ВПЧ статуса
-биопсия при аномальных кольпоскопических картинах
5.AGC/AIS
-кольпоскопия вне зависимости от результатов ВПЧ тестирования
-выскабливание цервикального канала
-у женщин старше 35 лет показано взятие аспирата из полости матки для исключения патологии эндометрия
Вакцинация против рака шейки матки.
От момента инфицирования вирусом папилломы человека до развития предрака или рака проходит 10-15 (иногда более) лет. К настоящему моменту ученым известно более 150 типов вируса папилломы человека, многие из которых не приводят к развитию заболевания. Однако, онкогенные типы ВПЧ могут вызывать развитие предрака и рака шейки матки,рака вульвы,влагалища. Причем в большинстве случаев (не менее 70%) развитие рака преимущественно связано с инфицированием двумя наиболее опасными типами вируса: ВПЧ -16 и ВПЧ -18.
Согласно результатам исследования, проведенного группой ученых вакцина против HPV, является эффективным средством первичной профилактики рака шейки матки. На территории РФ зарегистрированы две вакцины: вакцина Гардасил (четырехвалентная) и вакцина Церварикс ( двухвалентная) предназначенная для профилактики заболеваний вызванных вирусом папилломы человека.
Перед проведением вакцинации обязательно консультация врача для определения показаний и противопоказания к вакцинации.
Сегодня, в День гинеколога, напомним о важности цервикального скрининга. Ежегодно более чем у полумиллиона женщин диагностируется рак шейки матки, при этом около 200 000 - с летальным исходом.
Главным этиологическим фактором развития рака шейки матки является вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска. Длительная персистенция ВПЧ ВКР (более 2 лет) является основным фактором прогрессирования неоплазий.
Цитологическое исследование является первым ключевым этапом в обследовании шейки матки. Проведение цитологического исследования мазка шейки матки и цервикального канала рекомендуется с частотой не менее 1 раза в 3 года с 21 года до 65 лет.
Возможно проведение цитологического исследования при обращении пациентки менее 21 года при половой жизни более 3 лет.
ВПЧ-тестирование целесообразно проводить всем женщинам в качестве скринингового метода с 30 лет в сочетании с цитологическим исследованием цервикального образца (со-test).
ВПЧ- тестирование проводится каждые 5 лет у ВПЧ-негативных женщин и ежегодно у ВПЧ-позитивных.
Что же означают аббревиатуры в заключении цитологического анализа?
Есть единая общая классификация (Terminological Bethesda System) и согласно ей:
1. Цитологическая картина может быть нормальной и это: - NILM. В цитограмме в пределах нормы также могут обнаруживаться микроорганизмы ,а также другие доброкачественные изменения: реактивные клеточные изменения, атрофия,гиперкератоз,паракератоз.
2. Ненормальная картина по данным цитологического обследования: -ASCUS ,ASC-H,HSIL , LSIL,CGIN ,СIN , CIN 2-3/CIS В зависимости от результатов цитологии и наличия ВПЧ проводятся дальнейшие диагностические процедуры.
Показанием к кольпоскопии являются:
⁃ аномальные результаты цитологического исследования + наличие ВПЧ высокого онкогенного риска
⁃ наличие подозрительных визуальных аномалий
Если кольпоскопическая картина аномальная , то проводится биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием.
Алгоритм действий,если в мазках выявлена НЕ норма:
1.ASC-US:
-ВПЧ тестирование
-Если отрицательный результат на ВПЧ : мазок на цитологию +
ПЦР на ВПЧ через 1 год
-ВПЧ положительный результат - кольпоскопия - если на кольпоскопии изменения - необходимо проведение биопсии
-Изменений на кольпоскопии нет - цитология + ПЦР на ВПЧ через 1 год.
2.LSIL ( включает койлоцитоз, CIN I)
-ВПЧ тестирование
-ВПЧ отрицательный результат - повторные анализы: ВПЧ 1 раз в год, цитология 1 раз в 6 месяцев. При сохранении в мазках LSIL в течение 1,5 -2 лет - хирургическое лечение.
-ВПЧ положительный результат - кольпоскопия - если есть изменения -биопсия.
3.HSIL - предрак шейки матки (включает CIN II, CIN III, CIS)
-при HSIL показана срочная кольпоскопия
-после кольпоскопии - сразу же - эксцизия обнаруженных очагов не только с диагностической,но и с лечебной целью - подход “see and treat” (смотри и лечи).
Уровень вмешательства зависит от видимой Зоны Трансформации на кольпоскопии.
4.ASC-H
-кольпоскопия вне зависимости от ВПЧ статуса
-биопсия при аномальных кольпоскопических картинах
5.AGC/AIS
-кольпоскопия вне зависимости от результатов ВПЧ тестирования
-выскабливание цервикального канала
-у женщин старше 35 лет показано взятие аспирата из полости матки для исключения патологии эндометрия
Вакцинация против рака шейки матки.
От момента инфицирования вирусом папилломы человека до развития предрака или рака проходит 10-15 (иногда более) лет. К настоящему моменту ученым известно более 150 типов вируса папилломы человека, многие из которых не приводят к развитию заболевания. Однако, онкогенные типы ВПЧ могут вызывать развитие предрака и рака шейки матки,рака вульвы,влагалища. Причем в большинстве случаев (не менее 70%) развитие рака преимущественно связано с инфицированием двумя наиболее опасными типами вируса: ВПЧ -16 и ВПЧ -18.
Согласно результатам исследования, проведенного группой ученых вакцина против HPV, является эффективным средством первичной профилактики рака шейки матки. На территории РФ зарегистрированы две вакцины: вакцина Гардасил (четырехвалентная) и вакцина Церварикс ( двухвалентная) предназначенная для профилактики заболеваний вызванных вирусом папилломы человека.
Перед проведением вакцинации обязательно консультация врача для определения показаний и противопоказания к вакцинации.
Источник: https://vk.com/wall-211016082_506
Пост №41509, опубликован 15 июл 2023
