Публикации

✅️ Возникновение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в пожилом возрасте обусловлено преимущественно возрастными изменениями, такими как
❗️ослабление холинэргической активности на фоне относительного повышения симпатико-адреналовой,
❗️а также атеросклерозом сосудов собственной пластинки слизистой оболочки. На этом фоне развивается слабость соединительной ткани с уменьшением мышечной массы при увеличении количества жировой ткани, что приводит к несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера.

Указанные возрастные изменения способствуют нарушению антирефлюксного барьера между желудком и пищеводом, что способствует более частому развитию гастроэзофагеального рефлюкса.

✅️Процесс старения сопровождается снижением репаративных возможностей СО пищевода, это приводит к замедлению заживления дефектов при эзофагите с наличием эрозий, что может быть причиной пищеводно-желудочных кровотечений.

✅️Возникающее ослабление защитных механизмов на фоне воздействия факторов агрессии на слизистую оболочку пищевода повышает риск развития пищевода Барретта(предраковое состояние)

➡️У пожилых больных во многихслучаях рефлюкс-эзофагит протекает с минимальными клиническими проявлениями, что значительно затрудняет диагностику.

➡️Сложность распознавания ГЭРБ у пожилых связана с вариабельностью клинических проявлений заболевания с преобладанием экстрапищеводных симптомов на фоне неэрозивной рефлюксной болезни.

Из экстрапищеводных симптомов на долю
✔️кардиальных приходится 20–60% случаев, кроме того, до 40% больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) имеют гастроэнтерологические проявления, а у 62,7% гастроэнтерологических больных имеются сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы.
Среди других экстрапищеводных симптомов у пожилых наиболее часто встречаются
✔️пульмонологические.

✅️Согласно Монреальскому консенсусу, диагноз ГЭРБ может быть установлен только на основании характерных симптомов (изжоги и кислой отрыжки) или на основании методов, демонстрирующих наличие рефлюкса содержимого желудка (рН-метрия, импедансметрия) или повреждающего влияния рефлюкса (эндоскопия, гистологическое исследование) при наличии типичных и атипичных симптомов или осложнений.

➡️Для лечения ГЭРБ у пожилых в арсенале врача имеется широкий диапазон лекарственных средств,
а именно
✔️антациды,
✔️ингибиторы протоновой помпы (ИПП), ✔️алгинаты,
✔️прокинетики. Однако наиболее эффективными и безопасными препаратами согласно стандартам признаны ИПП.

Несмотря на многообразие
лекарственных средств, сделать выбор препарата из группы ИПП достаточно сложно в связи с противоречивыми данными об их сравнительной эффективности у пожилых

✅️Большинство пожилых больных страдает одновременно несколькими хроническими заболеваниями, по поводу которых они вынуждены принимать лекарства из разных групп, что зачастую приводит к полипрагмазии и способствует низкой комплаентности больных .

У таких больных сочетание тяжелых сопутствующих заболеваний с ГЭРБ вызывает меньшую клиническую эффективность лекарственных средств, что на фоне неадекватной оценки своего состояния обуславливает самостоятельную отмену препаратов.

Среди пожилых больных подавляющее большинство страдает ИБС.

Согласно стандартам лечения больным ИБС после операции на сердце и сосудах назначается антиагрегантная терапия клопидогрелом и ацетилсалициловой кислотой.

✅️Для того чтобы снизить риск желудочно-кишечного кровотечения, в целях профилактики назначают ИПП.

Препаратом выбора для лечения пожилых больных с ГЭРБ, страдающих сопутствующей сердечно-сосудистой патологией является пантопразол, у которго отсутсвует значимое влияние на фармакокинетику клопидогрела, препарата принимаемого для лечения ИБС.

✅️После завершения основного курса лечения пациентам назначается поддерживающая терапия.

Курация пожилого больного является сложной задачей.

Выбор препаратов для лечения требует особого подхода в связи с возрастными особенностями моторики и трофики, множеством сопутствующих заболеваний.

🩺 С Уважением врач- терапевт Масленников Александр Валериевич

✨️С праздником МИРА, ВЕСНЫ и ТРУДА!

Пусть МИР царит на всей планете, пусть ТРУД будет только в радость, а МАЙ приносит радость, счастье, улыбки!

Администрация и коллектив
ГБУЗ "ГВВ#1 ДЗМ" поздравляет
С ДНЁМ РОЖДЕНИЯ Заведующего кабинетом рентгенохирургических методов диагностики и лечения
-врача по рентгенэндоваскулярным диагностики и лечению СЕРГЕЯ ВЛАДИМИРОВИЧА КАЛАШНИКОВА.
Желаем Вам самого главного — безукоризненного здоровья, успехов в делах и гармонии на душе! Живите с удовольствием, наслаждайтесь каждым неповторимым мгновением прекрасной жизни и пусть у вас всегда будет вдоволь сил и возможностей для исполнения всех желаний!
#СДНЕМРОЖДЕНИЯ

📌 КОМПЛЕКСНАЯ ГЕРИАТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА- диагностический процесс, включающий оценку физического и психоэмоционального статуса, функциональных возможностей и выявление социальных проблем пожилого человека.

КГО проводится с целью разработки плана лечения и наблюдения, направленного на поддержание уровня функциональной активности пациента.

Старческая астения характеризуется возраст-ассоциированным снижением физиологического резерва и функций многих систем организма, что приводит к повышенной уязвимости организма и высокому риску развития неблагоприятных исходов для здоровья.

Степень выраженности синдрома СА отражает биологический возраст.

Скринингом старческой астении является SPPB, она же краткая батарея тестов физического функционирования.

КГО состоит из:
▪️оценки физического здоровья,
▪️функционального статуса,
▪️когнитивного статуса и
▪️эмоционально состояния пациента.

Помимо сбора анамнеза и лабораторных исследований, оценка физического здоровья включает выявление мальнутриции(недостаточности и питания) и саркопении(уменьшение мышечной массы).

Функциональный статус включает Индекс Бартел и шкалу Лоутону, которые дают возможность оценить степень самообслуживания человека.

Также комплексная гериатрическая оценка подразумевает оценку когнитивного статуса.

Она проводится с помощью теста рисования часов, Мини-Ког, тесты MMSE и MOCA для выявления и уточнения нейродегенеративных заболеваний, в т.ч. болезни Альцгеймера.

Оценка эмоционального состояния проводится с целью определения тревожно-депрессивного синдрома и исключения «псевдодеменции», для этого используются различные опросники, в т.ч. HADS или Гериатрическая шкала депрессии.

Таким образом, КГО способствует прогнозированию неблагоприятных исходов и выбора оптимальной тактики ведения в различных клинических случаях.

🩺 С Уважением врач-гериатр
Муи Магамедгаджиевна Оцокова.

ПРОСТЫЕ ПРАВИЛА КАК ЗАЩИТИТЬСЯ ОТ КЛЕЩЕЙ ‼️.

➡️ Сезон активности клещей уже начался, начались и обращения за медицинской помощью по поводу укусов клещей.

Клещи могут обитать на любой территории где есть растения и животные-прокормители, в том числе собаки и мелкие грызуны. Поэтому встретить клеща можно, как на природе, так и в городской среде.

☺️👍 Если соблюдать простые правила, можно снизить риск того, что встреча с клещем закончится обращением за медицинской помощью.

КЛЕЩИ- переносчики вирусных и бактериальных инфекций ‼️.

Самые опасные из них для человека : 🕷️Клещевой энцефалит
🕷️Боррелиоз ( болезнь Лайма )
🕷️Риккетсиозы Простые правила защиты:
1. Правильная одежда - перед выездом на природу желательно одеть закрытую одежду .
2. Надевать одежду правильно - тщательно заправить не оставляя открытых участков на теле . 3.Обувь нужно выбрать закрытую , которая исключает заползание клеща. 4. Используйте репелленты - перед выходом одежду необходимо обработать от клещей.
5. Не забываете про самоосмотры после прогулок .

👍 Если соблюдать простые правила, можно снизить риск того, что встреча с клещем закончится обращением за медицинской помощью.

Но если встреча все-таки состоялась не трогайте его голыми руками и не пытайтесь раздавить.

А если клещ успел присосаться:

🟡Не пытайтесь самостоятельно его извлечь, так части его ротового аппарата могут остаться в коже;
🟡Обратитесь к врачу: врач безопасно извлечет клеща и назначит необходимые анализы.

❗️Не занимайтесь самолечением, большинство инфекций передающихся клещами лечатся только специфической терапией, подобранной врачом.

🩺С Уважением врач- эпидемиолог Зимина Анастасия Николаевна