Публикации

📌 СТАРЧЕСКАЯ АСТЕНИЯ: актуальность проблемы.

Люди пожилого и старческого возраста в силу возрастных изменений в организме и наличия нескольких хронических заболеваний подвержены высокому риску возникновения синдрома старческой астении (по классификации возрастных групп Всемирной организации здравоохранения 2012 г. пожилой возраст — 60–74 года, старческий возраст — 75–89).

По мнению гериатров, на сегодняшний день выделяют свыше 60 синдромов, отмечаемых у людей старшего возраста.

Это и синдромы нарушения общей двигательной активности, снижения веса, падений, деменция, недержание мочи, синдром нарушения сна, тревожно-депрессивный синдром и т.д.

Появление новых заболеваний и (или) усугубление хронических может привести к возникновению и развитию комплексного синдрома - старческая астения.

Старческая астения -синдром, характеризующийся снижением физиологического резерва и функций многих систем организма, приводящий к повышенной уязвимости организма пожилого человека к воздействию эндо- и экзогенных факторов и высокому риску развития неблагоприятных исходов для здоровья, жизни и потери его автономности.

При старческой астении состояние здоровья настолько ухудшается, что возникает потребность в постороннем уходе.

Однако «возрастные» изменения, связанные с появлением или прогрессированием заболеваний, снижением аппетита, физической активности, ухудшением общего самочувствия, депрессией не являются возрастной нормой.

Это патологические изменения, не позволяющие людям старшего возраста жить качественно и активно.

📌Профилактика раннего старения способствует повышению шансов на здоровое и активное долголетие.

📍Симптомы старческой астении

Это состояние не появляется внезапно: вначале пожилой человек активен, довольно энергичен, не ограничен в физическом плане. Затем у него начинают проявляться различные заболевания (суставов, нервной системы, сердца, органов пищеварения), которые практически не выражены, но все же, несколько снижают качество жизни.

Через время симптомы хронических болезней становятся более выраженными, ухудшают качество жизни, но еще хорошо поддаются терапии.

Этап, который уже принято считать старческой преастенией, выглядит как частые обострения хронических болезней, из-за чего качество жизни начинает страдать более сильно.

Далее развивается легкая старческая астения:
▪️человек худеет,
▪️ухудшается его память,
▪️зрение или слух, ему труднее становится ходить в пределах своего привычного маршрута.

Но он еще может с трудом выйти на улицу и даже сходить в магазин.

Умеренная старческая астения –когда слабость и нарушения или способности хорошо соображать, или координации приводят к тому, что пожилой человек нуждается в длительном уходе.

Родственники уже не могут просто приготовить ему пищу и уйти: требуется уже и покормить, и вывести на улицу (на скамейку), и до своей кровати проводить.

Если такой человек попадает в больницу, его состояние также требует почти постоянного присутствия родственников (если речь не идет о специализированном пансионате).

Факторы риска развития старческой астении :
▪️увеличение потребления алкоголя, ▪️табака;
▪️полипрагмазия или бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
▪️хронические заболевания (артериальная гипертония, сахарный диабет, артриты, хроническая сердечная недостаточность,
▪️ заболевания печени; ▪️ низкий уровень физической активности;
▪️ плохое питание;
▪️ депрессия;
▪️ социальные факторы (низкий уровень дохода, одинокое проживание, социальная изоляция, низкий уровень образования, изменение жизненных обстоятельств, пребывание ухаживающего лица в состоянии стресса).

Рекомендации по лечению связаны с образом жизни:
▪️полноценное правильное питание,
▪️физическая активность,
▪️социализация человека.

Ежегодные медицинские осмотры.

С возрастом у каждого человека после 60- 65 лет регистрируется 6-8 хронических заболеваний.

Если эти болезни лечить, то они не будут достигать какой-то выраженной степени, и синдром старческой астении удастся предотвратить. И чем раньше будет выявлено заболевание, тем успешнее оно поддается лечению, тем меньше негативных последствий.

Одним из основных механизмов развития синдрома старческой астении является потеря мышечной массы и функции. Поэтому важнейшее значение для профилактики и коррекции синдрома старческой астении имеют регулярная физическая активность и разнообразное питание с достаточным содержанием белка в пище (белок является важным строительным материалом для построения мышечной ткани).

🏃‍♀️Физическая активность – это не только спорт, но и любая ежедневная деятельность (ходьба, домашняя работа, танцы, работа в саду и др.). Физическая активность должна быть регулярной (не менее 3-5 раз в неделю) и постепенно нарастать по интенсивности – для этого необходимо индивидуально подобрать такой вид физической активности, который будет приносить удовольствие.

🍽 Режим питания людей пожилого возраста должен обязательно включать три основных приема пищи (завтрак, обед и ужин), которые могут быть дополнены двумя дополнительными. Общий водный режим составляет не менее 2 литров (с учетом блюд и продуктов рациона), при этом на жидкости в чистом виде должно приходиться не менее 800 мл. При наличии сердечной недостаточности, необходимо согласовать питьевой режим с терапевтом или кардиологом.

🩺С Уважением Заведующий гериатрическим отделением
Хохлова Оксана Сергеевна ‼️

✅ Может ли слишком много КТ быть опасным?

Нет, если они оправданы и оптимизированы.
Если эти два принципа соблюдены, то польза от проведения КТ исследований намного перевесит потенциальный риск.

Если КТ сканирование оправдано для диагностики патологии или оценки лечения, установленного числа КТ исследований не существует.

Например, даже два или более КТ сканирований в неделю или четыре в месяц могут быть целесообразными в зависимости от вашего конкретного случая.

К тому же все медицинские физики
мира и специалисты по радиационной безопасности, усердно работают над тем, чтобы пациент получал минимально возможную дозу рентгеновского излучения или радиации.

В современных аппаратах КТ встроены программы максимально безопасные для пациента.

🟢Воздействие радиации на человека называют облучением.

Компьютерный томограф это аппарат с задействованием рентгеновского излучения или как говорят в медицине ионизирующего излучения.

Главное преимущество методики в том, что рентген-лучи отличаются хорошей проникающей способностью, поэтому свободно пронизывают анатомические структуры.

Специальные датчики фиксируют разницу в плотности сканируемой среды, а компьютер обрабатывает данные и выдает врачу готовое послойное трехмерное изображение органов.

🟢Единицей измерения дозы радиации или излучения , которую врачи используют, является миллизиверт (мЗв) — эффективная эквивалентная доза, полученная всем организмом за определенный промежуток времени (обычно за час).

Чтобы дать представление о риске, связанном с различными типами рентгеновских исследований, врачи сравнивают мЗв процедуры КТ с тем, сколько времени потребуется для поглощения того же количества фонового излучения из окружающей среды.

‼️ Важно помнить, что ионизирующее излучение окружает вас каждый день.

Это естественно в окружающей среде. Например, космические лучи из космоса и газ радон из камней почвы и наших домов подвергают нас радиации. Это называется «фоновым» излучением.

🟢В среднем человек за год получает примерно 3 мЗв фоновой естественной радиации

Например
🔸За время 2—3-часового авиаперелёта человек получает облучение от космических лучей в среднем в 0,02 мЗв. Ту же дозу можно получить, если сделать 10–15 рентгеновских снимков за день.

🔸Люди которые живут в гористой местности получает в 1,5 раза больше фоновой естественной радиации, чем те люди, кто живет рядом с морем.

🔸Больше всего облучения получают люди которые работаю на атомных производствах их среднегодовая доза облучения составляет 50мЗв и больше.

🔸 Среднегодовое облучение астронавтов, работающих на Международной космической станции, составляет 150 мЗв.

‼️Доза, которая может вызвать симптомы лучевой болезни, составляет около 1000 мЗв.

Вывод: естественная радиация составляет примерно 60-70% нашей годовой дозы. Медицинские процедуры составляют примерно 30-40% нашей годовой дозы.

🟢Эксперты используют фразу «эффективная доза», чтобы описать, сколько радиации поглощает ваш организм.

Различные типы тканей более чувствительны, чем другие.
Например, количество радиации, которое вы поглощаете во время компьютерной томографии живота, отличается от количества радиации во время сканирования головы.

🔸Итак – на разных аппаратах КТ ,человек может получить разную дозу излучения в зависимости от протокола исследования, при проведении КТ головного мозга человек получит одну дозу излучения (мЗв), при проведении КТ грудной клетки другую дозу излучения(мЗв).

Инженеры по радиационной безопасности с помощью специальных устройств определяют сколько мЗв получит пациент на конкретном аппарате КТ при прохождении разных процедур, а врач- рентгенолог внесёт эту цифру мЗв пациенту в историю болезни и в протокол заключения.

🔸Например общие типы компьютерной томографии и количество радиации, которую вы можете получить от них, включают:
▪️️Живот и малый таз: 8 мЗв, что соответствует примерно 2,5 годам фоновой радиации.
▪️Голова: 2 мЗв, что соответствует примерно 8-месячному фоновому излучению.
▪️Позвоночник: 5,5 мЗв, что соответствует примерно 2 годам фоновой радиации.Грудная клетка: 5,05 мЗв, что соответствует примерно 1,5 годам фоновой радиации.
▪️Скрининг рака легких: 1,5 мЗв, что соответствует примерно 6 месяцам фонового излучения.

🔸КТ с внутривенным введением контрастного вещества повышает дозу излучения – например при проведении исследования КТ живота и малого таза- полученная доза излучения составит 17,75 мЗв.

‼️Важно знать, что дети более чувствительными к радиации, чем взрослые,потому что их клетки быстро делятся.
Размер и вес также имеют значение при получении рентгеновского излучения.
По этому при визуализации детей внедряются протоколы детского размера, чтобы минимизировать общее воздействие рентгеновского излучения.

🟢В настоящее время нет ни одного научного исследования, подтверждающего взаимосвязь между количеством выполненных КТ исследований и образованием рака в организме человека.

Оценки риска опираются на информацию, полученную от больших групп населения, получивших гораздо более высокие дозы радиации, например, пациентов, проходящих лучевую терапию, или людей, переживших атомную бомбардировку.

Для сравнения ученые обратились к данным о выживших после атомных бомб, сброшенных на Хиросиму и Нагасаки в августе 1945 года.

Среди выживших, подвергшихся воздействию радиации в 100 мЗв или менее, включая дозы, типичные для компьютерной томографии, количество случаев рака и смертей настолько мало, что практически невозможно быть уверенным в том, что они значительно превышают уровень заболеваемости раком в целом.
То есть , если вы сделаете себе 60 исследований КТ в год , риск заболеть раком такой же , как от естественного фонового радиационного излучения от окружающей среды.

🟢По данным ВОЗ существует рекомендуемая средняя годовая доза ионизирующего рентгеновского излучения – примерно 150-180мЗв.
В РФ пациент защищен требованиями по проведению профилактических медицинских визуализирующих процедур, к которым относится рентген, компьютерная, позитронно-эмиссионная томография и другие, изложенными в СанПиН 2.6.1.1192-03.

Специально защищаться от радиации и отказываться от необходимых диагностических процедур не следует.
Врачи не подвергают пациентов излишнему риску.

🩺С уважением , Заведующий отделением лучевой диагностики ГБУЗ ГВВ1 ДЗМ, Орлова Ольга Александровна.

❗️P.S. Если у Вас есть интересующие вопросы ,пишите нам в комментариях соцсетей Телеграмм и ВК.

✅️ Возникновение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в пожилом возрасте обусловлено преимущественно возрастными изменениями, такими как
❗️ослабление холинэргической активности на фоне относительного повышения симпатико-адреналовой,
❗️а также атеросклерозом сосудов собственной пластинки слизистой оболочки. На этом фоне развивается слабость соединительной ткани с уменьшением мышечной массы при увеличении количества жировой ткани, что приводит к несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера.

Указанные возрастные изменения способствуют нарушению антирефлюксного барьера между желудком и пищеводом, что способствует более частому развитию гастроэзофагеального рефлюкса.

✅️Процесс старения сопровождается снижением репаративных возможностей СО пищевода, это приводит к замедлению заживления дефектов при эзофагите с наличием эрозий, что может быть причиной пищеводно-желудочных кровотечений.

✅️Возникающее ослабление защитных механизмов на фоне воздействия факторов агрессии на слизистую оболочку пищевода повышает риск развития пищевода Барретта(предраковое состояние)

➡️У пожилых больных во многихслучаях рефлюкс-эзофагит протекает с минимальными клиническими проявлениями, что значительно затрудняет диагностику.

➡️Сложность распознавания ГЭРБ у пожилых связана с вариабельностью клинических проявлений заболевания с преобладанием экстрапищеводных симптомов на фоне неэрозивной рефлюксной болезни.

Из экстрапищеводных симптомов на долю
✔️кардиальных приходится 20–60% случаев, кроме того, до 40% больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) имеют гастроэнтерологические проявления, а у 62,7% гастроэнтерологических больных имеются сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы.
Среди других экстрапищеводных симптомов у пожилых наиболее часто встречаются
✔️пульмонологические.

✅️Согласно Монреальскому консенсусу, диагноз ГЭРБ может быть установлен только на основании характерных симптомов (изжоги и кислой отрыжки) или на основании методов, демонстрирующих наличие рефлюкса содержимого желудка (рН-метрия, импедансметрия) или повреждающего влияния рефлюкса (эндоскопия, гистологическое исследование) при наличии типичных и атипичных симптомов или осложнений.

➡️Для лечения ГЭРБ у пожилых в арсенале врача имеется широкий диапазон лекарственных средств,
а именно
✔️антациды,
✔️ингибиторы протоновой помпы (ИПП), ✔️алгинаты,
✔️прокинетики. Однако наиболее эффективными и безопасными препаратами согласно стандартам признаны ИПП.

Несмотря на многообразие
лекарственных средств, сделать выбор препарата из группы ИПП достаточно сложно в связи с противоречивыми данными об их сравнительной эффективности у пожилых

✅️Большинство пожилых больных страдает одновременно несколькими хроническими заболеваниями, по поводу которых они вынуждены принимать лекарства из разных групп, что зачастую приводит к полипрагмазии и способствует низкой комплаентности больных .

У таких больных сочетание тяжелых сопутствующих заболеваний с ГЭРБ вызывает меньшую клиническую эффективность лекарственных средств, что на фоне неадекватной оценки своего состояния обуславливает самостоятельную отмену препаратов.

Среди пожилых больных подавляющее большинство страдает ИБС.

Согласно стандартам лечения больным ИБС после операции на сердце и сосудах назначается антиагрегантная терапия клопидогрелом и ацетилсалициловой кислотой.

✅️Для того чтобы снизить риск желудочно-кишечного кровотечения, в целях профилактики назначают ИПП.

Препаратом выбора для лечения пожилых больных с ГЭРБ, страдающих сопутствующей сердечно-сосудистой патологией является пантопразол, у которго отсутсвует значимое влияние на фармакокинетику клопидогрела, препарата принимаемого для лечения ИБС.

✅️После завершения основного курса лечения пациентам назначается поддерживающая терапия.

Курация пожилого больного является сложной задачей.

Выбор препаратов для лечения требует особого подхода в связи с возрастными особенностями моторики и трофики, множеством сопутствующих заболеваний.

🩺 С Уважением врач- терапевт Масленников Александр Валериевич

✨️С праздником МИРА, ВЕСНЫ и ТРУДА!

Пусть МИР царит на всей планете, пусть ТРУД будет только в радость, а МАЙ приносит радость, счастье, улыбки!

Администрация и коллектив
ГБУЗ "ГВВ#1 ДЗМ" поздравляет
С ДНЁМ РОЖДЕНИЯ Заведующего кабинетом рентгенохирургических методов диагностики и лечения
-врача по рентгенэндоваскулярным диагностики и лечению СЕРГЕЯ ВЛАДИМИРОВИЧА КАЛАШНИКОВА.
Желаем Вам самого главного — безукоризненного здоровья, успехов в делах и гармонии на душе! Живите с удовольствием, наслаждайтесь каждым неповторимым мгновением прекрасной жизни и пусть у вас всегда будет вдоволь сил и возможностей для исполнения всех желаний!
#СДНЕМРОЖДЕНИЯ