Публикации

📌 КОМОРБИДНОСТЬ ПСИХИЧЕСКИХ И СОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

📍Согласно современным представлениям, под коморбидностью понимают наличие у пациента не менее двух расстройств, каждое из которых может считаться самостоятельным и диагностироваться независимо от другого.

Наиболее частым сочетанием (до 50% пациентов) в психиатрической практике является общемедицинская коморбидность, т.е. сочетание психического расстройства с соматоневрологическим заболеванием.

Подобная коморбидность рассматривается как безусловное осложнение терапевтического процесса, поскольку:
✔️увеличивает тяжесть состояния и ухудшает прогноз пациентов,
✔️снижает приверженность к лечению,
▪️требует учета сочетаемости препаратов вследствие повышения риска побочных эффектов медикаментов,
▪️увеличивает затраты ресурсов на лечение.

Например, у пациентов с депрессией в постинсультном периоде, риск смертности в последующие 6 мес. возрастает в более чем в три раза.

Аналогичные показатели (35%) отмечаются при оценке депрессивных нарушений у пациентов после инсульта, причем даже легкие депрессивные симптомы значительно ухудшают общее состояние и возможность их реабилитации.

☝️Существует несколько путей формирования коморбидности – этиогенная, ятрогенная, осложненная и др. В психиатрии, наличие соматического расстройства (например, перенесенного инфаркта миокарда, инсульта, нейродегенеративной патологии и др.) может приводить к развитию депрессивной симптоматики.

С другой стороны, соматические расстройства могут возникать вследствие длительного дистресса при депрессии.

Также имеются данные об общих патогенетических механизмах формирования аффективных нарушений и боли, а также частой коморбидности этих состояний, особенно в гериатрической практике - взаимосвязь обусловлена общими механизмами нейротрансмиссии серотонина и норадреналина, а также гиперактивностью гипоталамо- гипофизарно - надпочечниковой системы, участвуя в генезе поведенческих симптомов, таких как когнитивное снижение, астения и депрессия.

Наиболее тесно связанными с депрессивными нарушениями и деменцией оказались неврологические расстройства (эпилепсия, инсульт, рассеянный склероз, болезни Альцгеймера и Паркинсона и др.), патология эндокринной системы (сахарный диабет, гипотиреоидизм), сердечно-сосудистые заболевания и онкопатология.

Для комплексной оценки состояния больных пожилого и старческого возраста с коморбидной психической и соматической патологией при проведении стабилизирующей терапии можно дополнительно применять стандартизированные опросники: гериатрическую шкалу депрессии (GDS), мини-шкалу оценки психического состояния (MMSE) для верификации состояния когнитивной сферы, визуальную аналоговую шкалу (ВАШ), субъективно оценивающую интенсивность болевых ощущений, индекс полиморбидности (CRS-G).

Так же необходимы лабораторные и инструментальные методы обследования соматического состояния.

Наиболее актуальными являются общие клинические анализы, биохимические анализы (позволяющие оценить работу печени, почек, поджелудочной железы, желчного пузыря, выявить активный воспалительный, нарушение водно-солевого обмена), определение гормонального фона и уровня онкомаркеров.

Используемые инструментальные методы обследования электрокардиография и эхокардиография, которые позволяют позволяет установить состояние сердца.

Остаются актуальными и ультразвуковые исследования брюшной полости, рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки.

Все это позволяет помочь скоординировать усилия для лечения коморбидных соматических и психических заболеваний, улучшить психосоциальный прогноз пациентов пожилого возраста.

🩺С уважением
врач- психиатр Десятниченко Ирина Витальевна ; врач-терапевт Коваленко Татьяна Геннадьевна.

📢Ожидаются гололед и ледяной дождь… Чтобы не исполнять пируэты на улице, следуй рекомендациям МЧС России:

⚠️обувь должна быть нескользящей, от каблуков лучше отказаться;
⚠️перед выходом на проезжую часть убедись, что поблизости нет транспорта;
⚠️внимательно переходи дорогу;
⚠️в гололед передвигайся осторожно, не торопись;
⚠️не ходи под крышами домов и вблизи шатких конструкций;
⚠️за рулем соблюдай дистанцию и скоростной режим, не делай резких движений.

📌 Бронхиальная астма – заболевание, характеризующееся диффузным воспалением дыхательных путей с разнообразными пусковыми механизмами, которое приводит к частично или полностью обратимому бронхоспазму.

✅️Жалобы и сиптомы включают одышку, чувство стеснения в груди, кашель и хрипы.

✅️Диагноз ставится на основании данных анамнеза, объективного обследования и исследованиях функции легких.

✅️Лечение предполагает контроль пусковых механизмов и лекарственную терапию, в большинстве случаев это ингаляционнные бета-2 -агонисты и ингаляционные кортикостероиды.

➡️Бронхиальная астма – многофакторное заболевание: его развитие зависит от взаимодействия различных генов и факторов внешней среды.

➡️Бронхиальная астма ведет к развитию:
✅️Бронхоконстрикции;
✅️Отека и воспаления дыхательных путей;

➡️Диагностика астмы
✅️Клиническая оценка
✅️Исследование функции легких.

Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и объективного обследовании и подтверждается при исследовании функции легких.

Важно выявить причины заболевания и исключить заболевания, которые также вызывают хрипы.

Бронхиальную астму не всегда легко отличить
от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Оба заболевания характеризуются сходными симптомами и результатами исследований функции легких, но отличаются важными биологическими характеристиками, которые не всегда клинически очевидны.

➡️К основным классам лекарственных препаратов, которые используются при лечении астмы и во время обострений астмы, относятся:
✅️Бронходилататоры (бета- или бета-2 агонисты адренергических рецепторов, антихолинергические препараты)
✅️Кортикостероиды
✅️Модификаторы лейкотриенов
✅️Стабилизаторы тучных клеток
✅️Метилксантины
✅️Иммуномодуляторы

➡️У пациентов старшего возраста часто встречаются другие обструктивные заболевания легких (в частности, ХОБЛ), поэтому необходимо определить, насколько обратима бронхообструкция (назначение ингаляционных кортикостероидов на 2–3 неделе или исследование функции легких с бронходилататором).

У пожилых людей чаще развиваются нежелательные явления при использовании бета-2-агонистов и ингаляционных кортикостероидов.

Пациентам, которым требуются ингаляционные кортикостероиды, особенно при наличии факторов риска остеопороза, следует принять меры его профилактики (например, добавки с кальцием и витамином D, бисфосфонаты).

❇️При лечении бронхиальной астмы прогноз благоприятный.

🩺С Уважением врач-терапевт Александр Валериевич Масленников.

Администрация и коллектив
ГБУЗ "ГВВ#1ДЗМ" поздравляет
С ДНЁМ РОЖДЕНИЯ ✨️🎉💐
Старшую медицинскую сестру отделения физиотерапии и лечебной физкультуры ЕЛЕНУ ВИКТОРОВНУ МАХИНУ!!!

Желаем Вам здоровья и вдохновения, любви и внимания, тепла и солнечного настроения, успехов во всём, ярких впечатлений и радуги эмоций!
Пусть в Вашей жизни всегда будут цветы и сюрпризы, улыбки и хорошие события, счастье и радость, удача и везение!
#СднемРождения 💐

🎉🌷✨ Волшебный день в нашем госпитале! ✨🌷🎉

Мы были чрезвычайно рады и тронуты визитом представителей комплекса социального развития, которые прибыли к нам сюрпризом и теплыми словами в честь Международного Женского Дня, 8 марта!

Каждая из наших невероятных женщин-сотрудников была поздравлена лично, получила цветы, слова признания и благодарности за их невероятный труд и преданность делу спасения жизней.

Пускай эти теплые моменты запомнятся нам на долгие годы вперед и станут ярким символом благодарности и признания!

Спасибо всем, кто делает наш госпиталь таким особенным местом! 💖🏥🌟

#8марта #МеждународныйЖенскийДень #ЖенщиныВМедицине