Публикации

Здоровая беременность, здоровые роды и здоровый малыш

Родить, вырастить и воспитать здорового и счастливого ребенка – главная цель жизни любых родителей.

Чтобы беременность и роды не были рулеткой на случай, важно правильно подготовиться к этому ответственному процессу.

Что важно сделать для рождения здорового малыша?

1) Беременность должна быть запланированной. Будущая мама должна пройти диагностику и лечение хронических заболеваний до беременности, чтобы исключить необходимость приема медикаментов во время беременности. Особое внимание необходимо устранению хронических очагов инфекций (гайморит, кариес, инфекции мочеполовой системы).
2) Своевременное обращение в женскую консультацию и запланированное выполнение обследований (консультации специалистов, УЗИ, лабораторные исследования)
3) В течение беременности питание должно быть полноценным и разнообразным, можно принимать поливитаминные комплексы. Особенно важна фолиевая кислота для профилактики врожденных пороков развития нервной системы. Избегать рафинированных, генномодифицированных, трансгенных продуктов питания (маргарин, сахар, консерванты, красители).
4) Естественно никакого алкоголя, курения, наркотиков.
5) Желательно избегать излишних контактов во время беременности, чтобы снизить вероятность инфекционных заболеваний
6) Не подвергайтесь лишнему стрессу и тяжелому физическому труду.

Рождение ребенка.

Постарайтесь заранее определить родильный дом, и конкретно Вашего лечащего врача. Личные контакты с врачом имеют первостепенное значение, обсудите план своего наблюдения во время беременности и родов.

В родах важен психологический настрой на легкое и безболезненное рождение ребенка, очень важная поддержка родных и близких.

При рождении ребенку дается субъективная интегральная оценка благополучия родов – Апгар (норма 8 – 9 баллов – роды благополучны). При оценке 6 – 7 баллов прогноз благополучия родов неопределенный. При оценке 3 – 6 баллов прогноз серьезный, роды для ребенка были серьезным испытанием, высок риск перинатального поражения ЦНС. При оценке Апгар менее 3 баллов, прогноз практически всегда плохой, вероятность остаточного дефекта ЦНС приближается к 100%.

Лучше отказаться от прививок в условиях роддома. Экстренной необходимости в прививках нет, а новорожденному ребенку необходимо время для адаптации. Необходимые прививки проводятся в возрасте старше одного месяца.

Не стесняйтесь консультироваться с врачом-неонатологом об элементах ухода за малышом.

После рождения ребенка

В поликлинике уточните результаты обследования на врожденные заболевания: инфекции, заболевания обмена веществ – скрининг наследственных болезней (ФКУ).

В роддоме, а затем в поликлинике необходимо провести скрининг-обследования: аудиометрия (исследование слуха), ультразвуковое исследование сердца, головного мозга, внутренних органов, тазобедренных суставов. На первой неделе (лучше в первые трое суток) ребенок консультируется неврологом (с заключением о неврологическом благополучии родов).

В течение первого месяца ребенок осматривается офтальмологом (с осмотром глазного дна), неврологом повторно, ортопедом, детским хирургом, при необходимости привлекаются врачи других специальностей. Координирует деятельность рабочей группы педиатр поликлиники.

Дети с особенностями развития и неблагоприятным околородовым периодом наблюдаются по специализированным программам (недоношенный ребенок, перинатальная энцефалопатия, внутриутробное инфицирование, врожденная патология, заболевания внутренних органов).

Недоношенный ребенок – это не “маленький” доношенный. Недоношенный новорожденный выхаживается по иным правилам и алгоритмам. Недоношенные дети нуждаются в особо охранительном режиме выхаживания, тепловом комфорте, особом питательном алгоритме. У недоношенных чаще развивается патология нервной системы, нарушения иммунной системы.

Дети с перинатальным поражением нервной системы (“перинатальная энцефалопатия”) должны проходить максимальное лечение и диагностику в первые шесть месяцев. По истечении шести месяцев, без своевременного лечения, прогноз в плане восстановления нервной системы значительно хуже. Остаточные явления поражения нервной системы могут очень серьезными (ДЦП, нарушение психического и речевого развития, невротические расстройства, расстройства обучения).

Детям с подозрением на наследственные заболевания экстренно проводится генетическое исследование.
Педиатр помогает молодой маме решить вопросы вскармливания (время введения прикорма, его характер), ухода за малышом, планирует оздоровительные процедуры и профилактические прививки.

Грудное молоко не может заменить никакая молочная смесь. Поэтому старайтесь сохранить грудное вскармливание до года (пусть частичное). Доказано, что дети, находившиеся на грудном кормлении до года, обладают более высоким интеллектом, чем их сверстники – “искусственники”.

Профилактические прививки лучше выполнять по индивидуальному календарю, соответственно состоянию здоровья ребенка и с индивидуальной подготовкой.

Постарайтесь ограничить контакты ребенка в первые шесть месяцев, пока “созревает” иммунная система, чтобы снизить вероятность ОРВИ, которые в этом возрасте нередко протекают в осложненной форме.
После рождения врач регулярно проводит оценку психо-моторного развития ребенка.

15 правил чистки зубов

Чистка зубов является основной процедурой по уходу за полостью рта и одним из важнейших факторов для поддержания здоровья зубов и десен. Но, к сожалению, многие люди не знают всех правил, которые нужно знать для достижения оптимальных результатов при чистке зубов.

В этой статье мы рассмотрим 15 правил чистки зубов, о которых многие, возможно, не знают. Вы узнаете, как правильно выбрать щетку и зубную пасту, какая техника чистки зубов наиболее эффективна, как использовать зубную нить и другие советы от экспертов в области гигиены полости рта.

Следуя этим правилам, вы можете получить здоровые, красивые зубы и избежать различных заболеваний полости рта. Давайте начнем!

1. Правильно выбирайте зубную пасту

Правильно выбирайте зубную щетку

3. Нельзя использовать чужую зубную щетку

4. Нельзя использовать одну и туже зубную щетку слишком долго

5. Нельзя чистить зубы быстро

6. Не рекомендуется промывать полость рта, после чистки зубов, обычной водой

7. Храните зубную щетку только в ванной комнате

8. Используйте зубную нить для чистки зубов

Не рекомендуется использовать зубную щетку с жесткой щетиной

10. Очищайте зубы правильными движениями

Выбирайте правильный угол при чистке зубов

12. Нельзя чистить зубы сразу после еды

13. Чистите зубы не более двух-трех раз в день

14. Чистите зубы вплоть до линии десен

15. Используйте альтернативные методы чистки зубов, десен, языка

Заключение

Таким образом, следуя этим 15 правилам чистки зубов, вы можете значительно повысить эффективность своей рутинной гигиены полости рта и уберечь себя от многих заболеваний зубов и десен. Не забывайте также посещать стоматолога регулярно для профессиональной очистки и дополнительного медицинского наблюдения.

Кроме того, не стоит забывать о регулярной замене зубных щеток и использовании дополнительных средств для ухода за полостью рта, таких как зубная нить или ополаскиватель. Уделяйте своим зубам и деснам достаточно внимания и следуйте правилам чистки зубов, чтобы сохранить здоровье вашей полости рта на высоком уровне на протяжении всей жизни!

Вопросы профилактики онкологических заболеваний полости рта

Факторы риска развития рака полости рта и ротоглотки

В настоящее время известны некоторые факторы, которые повышают вероятность развития рака полости рта и ротоглотки.

Возраст. Вероятность развития рака полости рта и ротоглотки повышается с возрастом, особенно после достижения 35-летнего возраста.

Пол. Рак полости рта более чем в 2 раза чаще возникает у мужчин по сравнению с женщинами.

Табак. 90% больных злокачественными опухолями полости рта и ротоглотки указывают на употребление ими табака в виде курения или жевания. Риск возникновения рака повышается с количеством выкуренных сигарет или табака, употребленного при жевании.

Среди курильщиков рак полости рта и ротоглотки возникает в 6 раз чаще по сравнению с некурящими людьми.

У 35% больных, продолжающих курить после излечения рака, впоследствии развиваются другие злокачественные опухоли полости рта, ротоглотки или гортани по сравнению с 6% у лиц, прекративших курение.

У курильщиков трубки имеется значительный риск возникновения рака губы.
Жевательный табак чаще всего вызывает рак щеки, десен и губы и повышает риск развития рака этих локализаций в 50 раз.
Работа или проживание среди курильщиков (пассивное курение) также является фактором риска возникновения рака полости рта и ротоглотки.

Алкоголь. Употребление спиртных напитков существенно повышает риск рака полости рта и ротоглотки среди курильщиков.
75-80% больных раком полости рта указывают на употребление алкоголя в значительных количествах. У пьющих людей рак этой локализации встречается в 6 раз чаще по сравнению с непьющими людьми.

Ультрафиолетовое излучение. 30% больных раком губы имели работу, связанную с длительным пребыванием на открытом воздухе.

Раздражение. Предполагается, что плохо подогнанный зубной протез, вызывающий раздражение слизистой оболочки полости рта, может повышать риск развития рака полости рта.

Питание. Неполноценное питание с низким содержанием овощей и фруктов повышает риск рака полости рта и ротоглотки.

Угнетение иммунной системы при приеме специальных препаратов, например, с целью предотвращение отторжения пересаженных органов, может повышать риск возникновения рака полости рта и ротоглотки.


Профилактика рака полости рта и ротоглотки

Большинство случаев рака полости рта и ротоглотки можно предотвратить, если избегать воздействия известных факторов риска.

Табак и курение являются наиболее важными факторами риска в развитии рака полости рта и ротоглотки. Лучшее решение для всех людей - не начинать курить, не употреблять спиртные напитки или же резко ограничить их употребление.
Если же Вы курите и употребляете алкоголь даже в течение длительного времени, то отказ от этих привычек в значительной степени снизит риск возникновения рака этих локализаций.
Избегайте пребывания на солнце в середине дня, когда воздействие ультрафиолетового излучения наибольшее, тем самым Вы снизите риск развития рака губы и кожи.
Полноценное питание с употреблением большого количества овощей и фруктов несколько раз в день и продуктов из зерна грубого помола будет способствовать снижению возникновения рака полости рта и ротоглотки.

Диагностика рака полости рта и ротоглотки

Многие злокачественные опухоли полости и ротоглотки могут быть выявлены на ранних стадиях самими больными или во время осмотра врачом.

Признаки и симптомы рака полости рта и ротоглотки

При наличии одного или нескольких ниже перечисленных признаков или симптомов в течение 2 и более недель необходимо, не откладывая, проконсультироваться у врача.

Наличие длительно незаживающей язвы во рту.
Не проходящая боль в полости рта.
Припухлость или утолщение щеки.
Белые или красные пятна на деснах, языке, миндалинах или слизистой оболочке полости рта.
Ощущение инородного тела в глотке.
Затруднение жевания или глотания.
Затруднение движение челюстью или языком.
Онемение языка.
Изменение голоса.
Появление припухлости на шее.
Потеря веса.
Длительно существующее затрудненное дыхание

Следует отметить, что указанные изменения не обязательно имеют отношение к раку и могут быть при ряде других неопухолевых заболеваний. Тем не менее, только врач может выяснить причину подобных изменений.

Обращаем внимание на то, что при нахождении у себя подобных симптомов и просто при подозрении на наличие онкологического заболевания не стоит обращаться в поликлинику онкодиспансера без направления, напрямую. Вы обязательно должны посетить врача-стоматолога в своей поликлинике , после чего, при необходимости, получить направление в поликлинику онкодиспансера. Так же напоминаем, что в стоматологической поликлинике 23 вы можете абсолютно бесплатно пройти обследование по раннему выявлению предраковых заболеваний полости рта, имея при себе полис ОМС и паспорт.

Профилактика заболеваний желудочно-кишечного тракта

Каждый человек должен знать, что пищеварительная система играет важную роль в жизнедеятельности организма. С ее помощью мы получаем витамины, микроэлементы, белки, жиры, углеводы, клетчатку и др. Эти вещества служат строительным материалом для клеток, обеспечивают нас энергией, способствуют бесперебойному функционированию всех органов и систем.

Заболевания желудочно-кишечного тракта встречаются у всех групп населения и являются одними из наиболее распространенных в сравнении с патологиями других органов. Разные заболевания имеют различные предрасполагающие факторы, например, группой риска по язвенной болезни являются мужчины в возрасте 20-40 лет, а злокачественные новообразования встречаются чаще у людей старше 50 лет. Кроме того, имеет значение пол человека: раковые заболевания в 2 раза чаще встречаются у мужчин, а патологии секреторного аппарата ЖКТ в 3-5 раз чаще развиваются у женщин. К группе риска по заболеваниям желудочно-кишечного тракта относятся и люди, имеющие отягощенную наследственность по таким патологиям. Симптомы заболеваний ЖКТ очень многообразны и напрямую зависят от того, какой именно орган поражен. К общим признакам, сопровождающим патологии пищеварительной системы, относятся: боль в животе различной интенсивности и локализации, отсутствие аппетита, отрыжка и изжога, тошнота и рвота, похудание, расстройства стула, общая слабость, метеоризм.

В современном мире люди все чаще отдают предпочтение питанию фастфудом, жирной пищей, содержащей консерванты и различные химические добавки. Несбалансированный рацион, вредные привычки и неправильный образ жизни вызывают нарушения в работе пищеварительной системы, приводят к развитию тяжелых патологий, которые требуют длительного лечения. Снизить риск развития недугов у детей и взрослых поможет профилактика желудочно-кишечных заболеваний.

С целью профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта необходимо соблюдать питьевой режим (не менее 1,5-2 л воды), употреблять теплую еду и напитки, соблюдать режим питания (кратность питания 3-6 раз в сутки), ограничить употребление острого, соленого, консервированного, копченого, маринованного, проводить щадящую кулинарную обработку (отваривание, приготовление на пару), не забывать о добавлении в рацион клетчатки, ограничить употребление газированных напитков и кофе, соблюдать правила гигиены, регулярно посещать стоматолога, обратить внимание на свой вес, разумно повышать физическую активность, отказаться от потребления табака, отказаться от алкоголя или снизить его употребление до минимума, научиться справляться со стрессом, применять лекарственные препараты только по рекомендации врача, регулярно проходить диспансеризацию и профилактические осмотры.

Сохранение здоровья – это, прежде всего, ваша забота. Берегите и любите себя. При первых тревожных симптомах, не откладывая, обратитесь к специалисту, который либо избавит вас от беспокойства, либо вовремя назначит необходимое обследование и лечение. Соблюдение правил и принципов здорового образа жизни (правильное питание, активный отдых, умеренные физические нагрузки, оздоровление организма, соблюдение режима дня, отказ от вредных привычек) является лучшим средством профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта для детей и взрослых. Здоровый образ жизни поможет предотвратить не только недуги желудочно-кишечного тракта, но и всех остальных жизненно важных систем.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ В СТОМАТОЛОГИИ

Основным направлением современной стоматологии является поиск эффективных путей предупреждения и лечения кариеса зубов, что дает нам диспансеризация, которая является активным методом динамического наблюдения за состоянием здоровья как практически здорового населения, так и больных, страдающих длительно текущими хроническими заболеваниями.
Диспансеризация стоматологических больных складывается из 5 основных элементов:
– отбор,
– наблюдение,
– оздоровление,
– планирование,
– управление диспансеризацией.

Для анализа эффективности диспансерного наблюдения и учета лиц, нуждающихся в нем, предлагается делить их на 4 группы:
– практически здоровые;
– с компенсированной формой кариеса, имеющие факторы риска заболеваний твёрдых тканей зубов, пародонта и зубочелюстные аномалии;
– с субкомпенсированной формой кариеса;
– с декомпенсированной формой кариеса, а также лица с субкомпенсированной формой этого заболевания и отягощенным анамнезом, патологией краевого пародонта, острым течением кариозного процесса.

Лица первой группы диспансерного учета подлежат наблюдению один раз в год; второй — 2 — 3 раза в год; третьей — 3— 4 раза; четвертой — ежемесячно или 6 раз в год.

Перевод пациентов из одной группы в другую является показателем эффективности диспансерного наблюдения и осуществляется комиссией, состоящей из заведующего отделением, врача-стоматолога и пародонтолога. Критерием эффективности диспансеризации является снятие с диспансерного учёта, когда показатель интенсивности кариеса (КПУ) констатирует преобладание константы П (пломба).
На этапах лечения рекомендуется меловидные пятна окрашивать 2% раствором метиленового синего.
Регулярный осмотр пациента позволяет провести своевременную санацию полости рта: восстанавливаются контактные пункты между зубами, проводится замена нерациональных устаревших пломб, лечение кариеса и его осложнений на фоне местной и общей реминерализующей терапии, лечение болезней пародонта.

Каждый пациент той или иной диспансерной группы нуждается в индивидуальном, своевременном и рациональном наблюдении, а при необходимости в индивидуальном комплексном лечении и профилактике.
В особой заботе нуждаются беременные женщины, кормящие грудью мамы, дети дошкольного и школьного возраста, студенты всех учебных заведений.

Известно, что в настоящее время эффективно проводить лечение и профилактику кариеса можно лишь на основе выделения дифференцированных диспансерных групп (групп риска), нуждающихся в различной частоте профосмотров и интенсивности активных профилактических мероприятий.
Система учёта диспансерных больных по группам риска имеет ряд преимуществ. Во-первых, они позволяют врачу уделять больше внимания больным с наиболее тяжёлым течением заболевания. Во-вторых, освобождает врача от нерациональной затраты времени на осмотр больных, не нуждающихся в частом наблюдении. В-третьих, даёт возможность использовать оценку эффективности диспансеризации — удельный вес больных, переведенных из одной группы учёта в другую.

Известно, что именно детский возраст представляет собой основной «фактор риска» по кариесу зубов. По существу, система массовых профосмотров и санации полости рта у детей и есть первый шаг к реализации принципа дифференцированной диспансеризации. В этом направлении сделан и второй шаг — дифференциация детского контингента на группы с различным риском развития заболевания. (Т. Ф. Виноградова, 1978).

Распределение детей на группы риска Т. Ф. Виноградова предлагает проводить на основе оценки данных, полученных во время осмотра и характеризующих общее состояние здоровья (группа здоровья) и степень активности наиболее распространённого заболевания — кариеса зубов, характер активности которого, так же, как и группа здоровья ребенка, лежит в основе кратности осмотров и содержания лечебно-профилактических мероприятий при повторных осмотрах в системе диспансеризации.

На первом этапе диспансеризации.
Дети группируются по состоянию здоровья. Критерием для их группировки по состоянию и индивидуальной оценке здоровья должно быть клиническое состояние организма по наличию пли отсутствию длительно протекающей хронической болезни, степени тяжести клинических симптомов и нарушений функциональных возможностей организма.
В соответствии с изложенным выше предлагается следующая группировка для оценки здоровья осматриваемых.
I группа — здоровые.
II группа — здоровые с функциональными и некоторыми морфологическими отклонениями. Сюда относятся лица, у которых отсутствует какая-либо хроническая болезнь, но имеются различные функциональные отклонения, предвестники болезни или состояния после перенесенных заболеваний и травм, отклонения в физическом развитии без наличия эндокринных заболеваний, снижение иммунологической резистенции (частые острые заболевания), нарушение зрения слабых степеней, снижение резистентности организма (частые острые заболевания) и т.п.
III группа — больные с длительно текущими хроническими заболеваниями при сохранённых в основном функциональных возможностях организма (компенсированное состояние). Сюда же относятся лица, имеющие некоторые физические недостатки, уродства, значительные последствия травм, не нарушающие, однако, приспособленности к труду и иным условиям жизни.
IV группа — больные с длительно текущими (хроническими заболеваниями) или лица с физическими недостатками, пороками развития, последствиями травм со снижением функциональных возможностей организма (субкомпенсированное состояние).
V группа — тяжелые больные с постоянным режимом. Инвалиды I—II группы (декомпенсированное состояние).

Второй этап диспансеризации предусматривает специальный осмотр, при котором выявляется степень активности кариозного процесса: компенсированная, субкомпенсированная или декомпенсированная форма кариеса.
Компенсированной формой кариеса считается такое состояние, когда индекс КПУ, кп или КПУ+кп (в период смешанного прикуса) не превышает показателей средней интенсивности кариеса соответствующей возрастной группы. Отсутствуют начальные стадии кариеса, выявленные специальными методами. Ребёнок относится к I и II группам здоровья (не имеет хронических заболеваний) или имеет компенсированное состояние хронического заболевания (III группа здоровья).

Субкомпенсированной формой кариеса.
Считается такое состояние, когда интенсивность кариеса по индексам КПУ, кп, КПУ+кп больше среднего значения интенсивности для данной возрастной группы (т. е. равна сумме среднего значения КПУ, кп, КПУ+кп и трех сигмальных отклонений, т. е.

М + 3 σ, где σ=Vmax – Vmin/k , k = 6,5
при оптимальном проявлении клинических признаков кариеса; кариозные полости локализуются в типичных зонах, края эмали закруглённые, дентин в меру пигментирован, кариозный процесс в зубе развивается с тенденцией к ограничению патологических изменений. Отсутствуют симптомы начального кариеса пришеечной области и области иммунных зон, гигиенический индекс меньше 2 по Фёдорову-Володкиной.

Декомпенсированной формой кариеса считается такое состояние, при котором показатели КПУ, кп или КПУ+кп превышают максимальный показатель (М + 3 σ) или при меньшем значении КПУ обнаруживаются множественные меловые пятна; клиническое развитие кариеса соответствует активному процессу (локализация кариеса в области иммунных зон с обилием светлого влажного дентина, с хрупкими острыми краями эмали, патологический процесс не имеет тенденции к ограничению и т. д.).
Третий этап диспансеризации.
Формирование в соответствии с полученными данными осмотра и исследования ребёнка групп риска.
Первая группа — здоровые (I, II и III группы здоровья) и практически здоровые дети, имеющие интактные зубы, здоровый пародонт, правильное расположение зубов и соотношение челюстей (некоторые отклонения могут быть приняты как вариант нормы).
— здоровые и практически здоровые дети (I, II, III группы здоровья), имеющие:
—компенсированную форму кариеса;
—гингивиты, обусловленные негигиеническим содержанием полости рта, некачественными пломбами, отсутствием функции зубов, другими местными факторами;
— дети, у которых специальными методами диагностированы «одонтогенные очаги»;
— дети, которым большие дефекты твёрдых тканей устранены вкладками;
— нуждающиеся в ортодонтическом лечении (в порядке контроля);
— нуждающиеся в лечении у хирурга-стоматолога, с аномалиями развития и перенесшие воспалительные и травматические процессы, оперированные по поводу опухолей;
— нуждающиеся в лечении у других специалистов педиатрического профиля.
Вторая группа — дети с хроническими заболеваниями внутренних органов (IV и V группы здоровья), имеющие здоровые зубы, здоровый пародонт, правильное расположение зубов и соотношения челюстей. У этих детей правильно формируются основные функции полости рта;
— здоровые и практически здоровые дети (I, II, III группы здоровья), имеющие субкомпенсированную форму кариеса;
— дети, имеющие гингивиты, обусловленные аномалиями прикуса, и находящиеся на лечении у ортодонта;
— принятые на аппаратурное ортодонтическое лечение (в порядке контроля по договорённости и спискам, представленным, ортодонтом).
Третья группа — дети с хроническими заболеваниями внутренних органов (IV, V группы здоровья), суб- и декомпенсированной формой кариеса;
— здоровые и практически здоровые дети (I, II, III группы здоровья) с декомпенсированной формой кариеса;
— дети с локализованным и генерализованным пародонтитом;
— дети, имеющие гингивиты, обусловленные заболеваниями внутренних органов (диабет, нейтропении, дисгамма-глобулинемии и др.);
— дети, имеющие начальные формы кариеса, диагностированные специальными методами;
— дети, находящиеся на комплексном лечении стоматологических заболеваний, с патологией, протекающей в тяжёлой форме: суб- и декомпенсированное течение кариеса, пародонтопатии, деформации прикуса, дети, нуждающиеся в хирургических методах коррекции аномалий и др. (в порядке контроля).

Диспансерные группы по Виноградовой Т.Ф.: практически здоровые, компенсированное, субкомпенсированное, декомпенсированное течение кариеса.
Осмотр и санацию детей I группы (компенсированное течение кариеса) проводят 1 раз в году, II группа (субкомпенсированное течение кариеса) – 2 раза, III группа (декомпенсированное течение кариеса) — 3 раза в году.

Таким образом, метод Т. Ф. Виноградовой выделения групп риска предполагает учёт критерия общей поражённости зубов кариесом, общего состояния здоровья, наличия и тяжести течения общего заболевания, анамнеза жизни и т. п. Подобный учёт факторов риска, благодаря определённой прогностической ценности, позволяет получить медицинский и экономический эффект.

Во-первых, индекс КПУ, положенный в основу распределения детей на группы диспансеризации, как известно, выражает сумму зубов, поражённых кариесом на протяжении всех лет жизни и часто не отражает изменяющейся с течением времени предрасположенности организма к кариесу.
Во-вторых, общий статус, наличие или отсутствие общего заболевания также не всегда однозначно отражается на склонности к поражению зубов кариесом. Известно, что некоторые заболевания (экзогенно-конституциональное ожирение, сахарный диабет) могут вести к повышенной устойчивости зубов к кариесу.
В-третьих, метод не является универсальным, так как критерий отнесения к той или иной группе риска зависит от средней интенсивности кариеса данной медико-географической зоны, колеблющейся, как известно, в очень широких пределах. Этот критерий также зависит и от точности диагностики и достоверности подсчитанного среднего уровня КПУ.
В-четвёртых, данный принцип распределения детей на группы риска является довольно сложным, т. к. требует кроме стоматологического — учёт общего статуса, тяжести клинических симптомов болезни и нарушений функциональных возможностей организма на основе анамнеза, данных индивидуальной карты развития ребёнка и т. п.

Таким образом, совершенствование принципов группировки обследуемого контингента для повторных осмотров, санации полости рта, проведения профилактических мероприятий открывает большие перспективы в развитии диспансеризации на современном этапе.
В. Р. Окушко и Л. И. Косаревой (1983) был предложен метод выделения групп риска по кариесу, основанный на определении уровня структурно-функциональной кнслотоустойчивости эмали (теста ТЭР).

На основании проведенного теста ТЭР весь обследуемый контингент подразделяется на четыре группы, отличающиеся по интенсивности окрашивания места протравки эмали после дозированной кислотной травмы, отражающей кариесрезис-тентность и соответствующей ожидаемой поражаемости зубов кариесом.

Если интенсивность окрашивания 1% водным раствором метиленового синего места протравки 1 Н соляной кислоты соответствует эталонам № 1, 2, 3 десятипольной шкалы расцветок — прогнозируют высокую устойчивость зубов к кариесу и относят обследуемого к I группе риска, если интенсивность окрашивания соответствует эталонам № 4, 5 — прогнозируют среднюю устойчивость зубов к кариесу и относят обследуемого ко II группе риска, если активность окрашивания соответствует эталонам № 6, 7 — прогнозируют пониженную устойчивость зубов к кариесу и относят обследуемого к III группе риска, если интенсивность окрашивания № 8 – 10 — прогнозируют крайне низкую устойчивость зубов к кариесу и обследуемого относят к IV группе риска.

На группе школьников 13—14 лет авторами проведена сравнительная оценка эффективности распределения детей па группы риска по методике Т. Ф. Виноградовой и по показателю ТЭР путём подсчёта прироста интенсивности кариеса в диаметральных группах (I и III по Виноградовой и I и IV по показателю ТЭР).

Метод распределения на группы риска по ТЭР в отличие от метода Т. Ф. Виноградовой основывается не на сопоставлении среднего уровня поражённости кариесом с уровнем поражённости данного ребенка, а на индивидуальной донозологической диагностике состояния обследуемого. Поэтому он является универсальным, не зависящим от среднего уровня поражённости, точности диагностики кариеса, достоверности подсчитанного среднего уровня КПУ.

Была разработана система селективной профилактики кариеса (его превентивной терапии). Она базируется на принципе дифференцированного подхода к кариес профилактике, сформулированном проф. Окушко В. Р. в 1984 году. Система была реализована и последовательно совершенствовалась в работах П. Донат (1982), Л. И. Косаревой (1983).

Исследования авторов позволили существенно повысить эффективность системы за счёт конкретизации индивидуальных показаний и расширения арсенала кариеспрофилактических средств. Основой их служили общие положения (Окушко В. Р., 1984) селективной профилактики кариеса (СПК), приведенных ниже.

Цель СПК — снижение заболеваемости кариесом зубов за счёт превентивной терапии лиц со снизившейся кариесрезистентностью, выявленных при скрининге с использованием специального теста (ТЭР).
1.Организационная основа СПК — бригадный метод. Бригаду составляют врачи, средние и младшие медработники, которые принимают на постоянное диспансерное обслуживание определённый контингент населения (школа, предприятие, диспансерная группа по заболеваемости, в перспективе — врачебный участок).
2.Контрольный показатель, позволяющий выявить лучшие бригады для материального и морального стимулирования: конечный результат — степень годового снижения заболеваемости зубов у обслуживаемого контингента. Соотношение трудовых единиц, затраченных на профилактику и лечение, равно как и число посещений, не регламентируется.
3.Эффективность СПК основывается на диагностике кариеса в доклинической фазе (тест ТЭР) (см. «Методические указания «Современные способы отбора групп риска в стоматологии»). Соответствующий контингент подвергается лечению «доклинического кариеса». С остальными проводится обычная санационная работа. В соответствии с этим авторы предложили следующую схему проведения санационно-профилактической работы. В каждом новом году работа начинается с IV-й группы (ТЭР=8-10 баллов), которая осматривается, санируется и которой проводятся курсы превентивного лечения 3 раза в году. В III-й группе (ТЭР=6-7 баллов) осмотр, санация и превентивное лечение кариеса проводится 2 раза в году. Во II-й группе (ТЭР=4-5 баллов) осмотр, санация и назначение местного средства, повышающих резистентность зубов к кариесу, проводится один раз в течение года. В I-й группе (ТЭР=1-3 балла) осмотр и, по необходимости, санация осуществляется 1 раз в году.