🏥Е.Г.МАЛЮТА, ЗАВЕДУЮЩАЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМ ОТДЕЛЕНИЕМ, К.М.Н. СЛУЧАЙ ИЗ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ: ОПУХОЛЕВОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
За консультацией к заведующей гинекологическим отделением Центра гинекологии и репродуктивных технологий ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России Е.Г. Малюта обратилась пациентка 32 лет с жалобами на наличие плотного новообразования в толще передней брюшной стенки. Гинекологический анамнез не отягощён. В 2017г. на доношенном сроке беременности было выполнено плановое оперативное родоразрешение путём операции кесарево сечение.
Впервые, образование на передней брюшной стенке было обнаружено общим хирургом при медицинском осмотре в 2021г., в поликлинике по месту жительства, и расценено как десмоид. Диагноз поставлен на основании данных МРТ и УЗИ. Было рекомендовано оперативное лечение.
На догоспитальном этапе обследована согласно алгоритму обследования пациентов перед хирургическим лечением. Клинико-лабораторные показатели – в пределах нормы. Так же рекомендована консультация гинеколога, за которой пациентка и обратилась в наш Центр. Врач УЗИ Н.А. Мусаева провела ультразвуковое исследование органов брюшной полости, малого таза – патологических изменений не обнаружено.
При выполнении УЗИ передней брюшной стенки: поперечный надлобковый рубец после кесарева сечения без особенностей. На расстоянии 8 см над рубцом в толще левой прямой мышцы живота выявлено образование неправильной формы с неоднородной структурой, размерами 43х33х42мм. При цветовом допплеровском картировании по периферии образования визуализируются единичные локусы кровотока. Заключение: Эхо-признаки эндометриоидного инфильтрата передней брюшной стенки.
👩⚕При осмотре Е.Г. Малюта в толще передней брюшной стенки на значительном расстоянии от послеоперационного рубца выявлено глубокорасположенное безболезненное плотное фиксированное новообразование около 45 мм в диаметре. При уточнении данных анамнеза выяснилось, что указанное образование по данным МРТ и УЗИ во вторую фазу менструального цикла составляло в размерах 68×53×63 мм, а перед менструацией уже в течение года становится бо́льших размеров и весьма болезненным наощупь. Отмеченные симптомы пропадали сразу после менструации. Перед гинекологами встал вопрос дифференциального диагноза: десмоидная опухоль или эндометриоидный инфильтрат?
📌Десмоидная опухоль (десмоид, десмоидная фиброма, мышечно-апоневротический фиброматоз) – редкая соединительнотканная опухоль, развивающаяся из фасций, мышц, сухожилий и апоневрозов. Склонна к прорастанию окружающих тканей, но не даёт отдалённых метастазов. Может возникать на любом участке тела, наиболее часто локализуется в области передней брюшной стенки.
Десмоид наблюдается у женщин в период активной половой жизни, связан с беременностью, родами и перенесёнными оперативными вмешательствами.
Как правило, пациенты обращаются к врачу по поводу безболезненного опухолевого образования, болевые ощущения и другие симптомы обычно связаны с вовлечением в опухолевый процесс близлежащих структур. Большинство пациентов с десмоидными фибромами экстраабдоминальной локализации связывают появление опухоли с предшествующей травмой. Десмоидные фибромы абдоминальной локализации зачастую развиваются у женщин после беременности или кесарева сечения.
Опухоль склонна к местному агрессивному росту и частому рецидивированию (нередко многократному), поэтому онкологи рассматривают десмоид как условно-доброкачественное новообразование. Составляет 0,03-0,16% от общего количества новообразований. В 64-84% случаев страдают женщины.
Причины развития данной патологии пока остаются невыясненными. В качестве одного из самых вероятных факторов, специалисты рассматривают травматические повреждения мышц, связок и апоневрозов (в том числе – в процессе родов у женщин). Кроме того, исследователи указывают на возможную связь десмоидной опухоли с уровнем половых гормонов и некоторыми генетическими нарушениями. По статистике, десмоид диагностируется у 20% пациентов, страдающих семейным аденоматозом – наследственным заболеванием, обусловленным генетической мутацией.
Для десмоидной опухоли характерен медленный рост и малосимптомное течение. При десмоидных опухолях большого размера может наблюдаться болезненность.
📌Эндометриоз – патологический гормонозависимый процесс, при котором определяется наличие ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию, вне полости матки. Во всем мире эндометриозом страдают примерно 10% женщин в основном репродуктивного возраста. Частота экстрагенитального эндометриоза составляет 0,3–3,5%.
Эндометриоз - это заболевание, характеризующееся появлением ткани, аналогичной эндометрию, за пределами слизистой тела матки. Самая частая локализация очагов эндометриоза - брюшина и органы малого таза. Редко встречается экстрагенитальный эндометриоз необычной локализации: мочевой пузырь, кишечник, почки, легкие, пупок, мозг, нервы, глаза, послеоперационные рубцы.
Эндометриоидные гетеротопии в различной степени реагируют на изменения уровня гормонов яичников. Циклические кровотечения из эндометриоидных гетеротопий способствуют возникновению локальной воспалительной реакции и формированию фиброзной ткани, что в дальнейшем приводит к образованию спаек между органами, инфильтративных, рубцовых изменений ткани вокруг экстрагенитальных очагов.
Как же элементы эндометрия, ткани существующей в норме лишь внутри матки, попали в толщу мышцы передней брюшной стенки? Существует множество теорий происхождения эндометриоза, основные из которых: имплантационная, генетическая или иммунологическая, метапластическая, гематогенная/лимфогенная. Имеются клинические данные, подтверждающие правоту каждой из них. Однако ни одна теория в отдельности не может объяснить локализацию всех эндометриоидных гетеротопий.
👥На совместном осмотре с руководителем Центра гинекологии и репродуктивных технологий А.А. Ищенко, к.м.н., пациентке выставлен предварительный диагноз: эндометриоидный инфильтрат передней брюшной стенки. Действительно, опухолевидное образование располагалось нетипично для эндометриоза - слишком далеко от рубца после кесарева сечения, не в подкожно-жировой клетчатке. Но основными клиническими проявлениями данной патологии являются циклические боли и увеличение имеющегося образования в размерах во время менструации, что и явилось основополагающим при формулировании диагноза.
✅Е.Г. Малюта провела операцию: послеоперационный кожный рубец частично иссечён, в подкожно-жировой клетчатке сформирован тоннель до области расположения опухолевидного образования на расстоянии 80 мм выше поперечного надлобкового рубца и 20 мм левее белой линии живота, вскрыт апоневроз над образованием, инфильтрат 45мм в диаметре в толще прямой мышцы живота иссечён, целостность указанных образований послойно восстановлена, наложен внутрикожный косметический шов. Послеоперационный период протекал без особенностей, заживление состоялось первичным натяжением, пациентка была выписана на 4 сутки.
💉Гистологическое исследование удалённого новообразования подтвердило диагноз: эндометриоидный инфильтрат.
#лрц_клиническийслучай
За консультацией к заведующей гинекологическим отделением Центра гинекологии и репродуктивных технологий ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России Е.Г. Малюта обратилась пациентка 32 лет с жалобами на наличие плотного новообразования в толще передней брюшной стенки. Гинекологический анамнез не отягощён. В 2017г. на доношенном сроке беременности было выполнено плановое оперативное родоразрешение путём операции кесарево сечение.
Впервые, образование на передней брюшной стенке было обнаружено общим хирургом при медицинском осмотре в 2021г., в поликлинике по месту жительства, и расценено как десмоид. Диагноз поставлен на основании данных МРТ и УЗИ. Было рекомендовано оперативное лечение.
На догоспитальном этапе обследована согласно алгоритму обследования пациентов перед хирургическим лечением. Клинико-лабораторные показатели – в пределах нормы. Так же рекомендована консультация гинеколога, за которой пациентка и обратилась в наш Центр. Врач УЗИ Н.А. Мусаева провела ультразвуковое исследование органов брюшной полости, малого таза – патологических изменений не обнаружено.
При выполнении УЗИ передней брюшной стенки: поперечный надлобковый рубец после кесарева сечения без особенностей. На расстоянии 8 см над рубцом в толще левой прямой мышцы живота выявлено образование неправильной формы с неоднородной структурой, размерами 43х33х42мм. При цветовом допплеровском картировании по периферии образования визуализируются единичные локусы кровотока. Заключение: Эхо-признаки эндометриоидного инфильтрата передней брюшной стенки.
👩⚕При осмотре Е.Г. Малюта в толще передней брюшной стенки на значительном расстоянии от послеоперационного рубца выявлено глубокорасположенное безболезненное плотное фиксированное новообразование около 45 мм в диаметре. При уточнении данных анамнеза выяснилось, что указанное образование по данным МРТ и УЗИ во вторую фазу менструального цикла составляло в размерах 68×53×63 мм, а перед менструацией уже в течение года становится бо́льших размеров и весьма болезненным наощупь. Отмеченные симптомы пропадали сразу после менструации. Перед гинекологами встал вопрос дифференциального диагноза: десмоидная опухоль или эндометриоидный инфильтрат?
📌Десмоидная опухоль (десмоид, десмоидная фиброма, мышечно-апоневротический фиброматоз) – редкая соединительнотканная опухоль, развивающаяся из фасций, мышц, сухожилий и апоневрозов. Склонна к прорастанию окружающих тканей, но не даёт отдалённых метастазов. Может возникать на любом участке тела, наиболее часто локализуется в области передней брюшной стенки.
Десмоид наблюдается у женщин в период активной половой жизни, связан с беременностью, родами и перенесёнными оперативными вмешательствами.
Как правило, пациенты обращаются к врачу по поводу безболезненного опухолевого образования, болевые ощущения и другие симптомы обычно связаны с вовлечением в опухолевый процесс близлежащих структур. Большинство пациентов с десмоидными фибромами экстраабдоминальной локализации связывают появление опухоли с предшествующей травмой. Десмоидные фибромы абдоминальной локализации зачастую развиваются у женщин после беременности или кесарева сечения.
Опухоль склонна к местному агрессивному росту и частому рецидивированию (нередко многократному), поэтому онкологи рассматривают десмоид как условно-доброкачественное новообразование. Составляет 0,03-0,16% от общего количества новообразований. В 64-84% случаев страдают женщины.
Причины развития данной патологии пока остаются невыясненными. В качестве одного из самых вероятных факторов, специалисты рассматривают травматические повреждения мышц, связок и апоневрозов (в том числе – в процессе родов у женщин). Кроме того, исследователи указывают на возможную связь десмоидной опухоли с уровнем половых гормонов и некоторыми генетическими нарушениями. По статистике, десмоид диагностируется у 20% пациентов, страдающих семейным аденоматозом – наследственным заболеванием, обусловленным генетической мутацией.
Для десмоидной опухоли характерен медленный рост и малосимптомное течение. При десмоидных опухолях большого размера может наблюдаться болезненность.
📌Эндометриоз – патологический гормонозависимый процесс, при котором определяется наличие ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию, вне полости матки. Во всем мире эндометриозом страдают примерно 10% женщин в основном репродуктивного возраста. Частота экстрагенитального эндометриоза составляет 0,3–3,5%.
Эндометриоз - это заболевание, характеризующееся появлением ткани, аналогичной эндометрию, за пределами слизистой тела матки. Самая частая локализация очагов эндометриоза - брюшина и органы малого таза. Редко встречается экстрагенитальный эндометриоз необычной локализации: мочевой пузырь, кишечник, почки, легкие, пупок, мозг, нервы, глаза, послеоперационные рубцы.
Эндометриоидные гетеротопии в различной степени реагируют на изменения уровня гормонов яичников. Циклические кровотечения из эндометриоидных гетеротопий способствуют возникновению локальной воспалительной реакции и формированию фиброзной ткани, что в дальнейшем приводит к образованию спаек между органами, инфильтративных, рубцовых изменений ткани вокруг экстрагенитальных очагов.
Как же элементы эндометрия, ткани существующей в норме лишь внутри матки, попали в толщу мышцы передней брюшной стенки? Существует множество теорий происхождения эндометриоза, основные из которых: имплантационная, генетическая или иммунологическая, метапластическая, гематогенная/лимфогенная. Имеются клинические данные, подтверждающие правоту каждой из них. Однако ни одна теория в отдельности не может объяснить локализацию всех эндометриоидных гетеротопий.
👥На совместном осмотре с руководителем Центра гинекологии и репродуктивных технологий А.А. Ищенко, к.м.н., пациентке выставлен предварительный диагноз: эндометриоидный инфильтрат передней брюшной стенки. Действительно, опухолевидное образование располагалось нетипично для эндометриоза - слишком далеко от рубца после кесарева сечения, не в подкожно-жировой клетчатке. Но основными клиническими проявлениями данной патологии являются циклические боли и увеличение имеющегося образования в размерах во время менструации, что и явилось основополагающим при формулировании диагноза.
✅Е.Г. Малюта провела операцию: послеоперационный кожный рубец частично иссечён, в подкожно-жировой клетчатке сформирован тоннель до области расположения опухолевидного образования на расстоянии 80 мм выше поперечного надлобкового рубца и 20 мм левее белой линии живота, вскрыт апоневроз над образованием, инфильтрат 45мм в диаметре в толще прямой мышцы живота иссечён, целостность указанных образований послойно восстановлена, наложен внутрикожный косметический шов. Послеоперационный период протекал без особенностей, заживление состоялось первичным натяжением, пациентка была выписана на 4 сутки.
💉Гистологическое исследование удалённого новообразования подтвердило диагноз: эндометриоидный инфильтрат.
#лрц_клиническийслучай
Источник: https://vk.com/wall-114825357_2521
Пост №14041, опубликован 10 мая 2023
