Публикации

Продолжаем тему о нарушении переваривания и всасывания пищи у детей. Автор материала - наш врач-педиатр, кандидат медицинских наук, Москалёва Татьяна Николаевна.
⠀
Целиакия (или глютеновая энтеропатия) – это генетически обусловленное хроническое (пожизенное) аутоиммунное заболевание, при котором под действием белков злаков (пшеницы, ржи, ячменя, овса) происходит разрушение слизистой оболочки тонкой кишки до полной атрофии.
⠀
Ведущим признаком болезни является появление синдрома мальабсорбции (нарушенного кишечного всасывания) после введения прикорма в виде глютеновых каш.
⠀
У ребенка развивается выраженная диспепсия – диарея, полифекалия (кал объемный, зловонный, жидкий). Все это сопровождается метеоризмом, болью в животе. Может быть нарушение аппетита, запоры.
⠀
Постепенно развивается истощение ребенка с задержкой физического развития. Кожа становится сухой, появляется ломкость ногтей, «заеды» в углах рта, хейлит.
⠀
Поскольку нарушается всасывание макро- и микроэлементов, у детей раннего возраста быстро развивается рахит, а у старших детей – остеопороз. Часто выявляется анемия, как железодефицитная, так и фолиеводефицитная.
⠀
В последние 20-25 лет проведено много исследований, показавших, что частота целиакии достигает 1%. Выделяют типичную целиакию со всеми признаками синдрома целиакии на фоне употребления злаков, и атипичную, когда нет признаков со стороны желудочно-кишечного тракта, но может отмечаться анемия, остеопороз, хроническая усталость, неврологические проявления в виде головных болей, полинейропатии.
⠀
Диагноз ставится по клиническим данным, обязательно требуется лабораторное подтверждение. Ведущим в диагностике целиакии является серологический метод – обнаружение в сыворотке крови антител к тканевой трансглутаминазе класса IgA.
⠀
Необходимо одновременно провести определение общего уровня иммуноглобулина А, а также IgG к тканевой трансглутаминазе, поскольку у части детей имеет место врожденная недостаточность общего иммуноглобулина А.
⠀
Серологические тесты должны проводится на фоне употребления ребенком глютена из-за возможности ложноотрицательного ответа.
⠀
При положительном тесте проводится эндоскопическое обследование двенадцатиперстной кишки с взятием материала для биопсии.
⠀
Подтверждение диагноза основывается на клинических данных, серологии и гистологии слизистой кишечника (атрофия ворсин). В сомнительных случаях показано HLA тестирование и обследование на другие антитела к глиадину, эндомизию.
⠀
К сожалению, лекарств от целиакии нет. Пациенты с целиакией должны придерживаться пожизненной диеты без глютена. Из питания полностью исключаются глютенсодержащие продукты: пшеница, рожь, ячмень, овес и их производные, а также продукты промышленного производства, содержащие скрытый глютен (колбасы, сосиски, копчености, мороженое, соусы и т.д.)
⠀
Необходимо тщательно изучать упаковки промышленных продуктов, поскольку небольшое количество глютеновой муки или крахмала, добавленное в качестве эмульгатора даже в детское питание, может привести к обострению болезни.
⠀
Для приготовления домашней выпечки, кондитерских изделий рекомендуется использовать готовые безглютеновые смеси.
⠀
Соблюдение безглютеновой диеты позволяет обеспечить стойкую клинико-лабораторную ремиссию, поддерживать поступление в организм ребенка незаменимых аминокислот, витаминов и минералов, а значит дать ребенку возможность нормально и полноценно развиваться с сохранением качества жизни.

Рассказываем про пищевую непереносимость. Автор материала - наш врач аллерголог-иммунолог Шубина Юлия Александровна.
⠀
Непереносимость пищи относится к наиболее актуальным проблемам современной медицины.
⠀
В настоящее время выделяют несколько форм пищевой непереносимости. Непереносимость пищи, связанная с иммунными механизмами:
⠀
⚠истинная пищевая аллергия (реакция немедленного типа, опосредуемая иммуноглобулинами класса Е — IgЕ)
⠀
⚠истинная пищевая непереносимость (реакция замедленного типа, опосредуемая иммуноглобулинами класса G — IgG).
⠀
Если вырабатываются IgЕ, то клинические проявления (зуд, отек, бронхоспазм) после употребления аллергенного продукта развиваются быстро (иногда в течение нескольких минут), в то время как выработка IgG приводит к отсроченной реакции (аллергия замедленного типа или скрытая аллергия).
⠀
Говоря об истинной пищевой аллергии, следует отметить, что практически все продукты питания содержат аллергены, так же аллергические реакции могут вызывать и добавленные к пищевым продуктам химические вещества (антиоксиданты, красители, консерванты, ароматические и другие вещества).
⠀
Наиболее часто аллергию вызывают белковые продукты (молоко, яйцо, рыба, морепродукты), злаки, орехи, ярко окрашенные ягоды, фрукты и овощи.
⠀
Пищевые аллергены очень опасны, поскольку вызывают не только такие неприятные реакции как дерматит, крапивница, ринит, астматический синдром, но и тяжелейшие состояния – отек Квинке и анафилактический шок, которые могут привести к остановке дыхания и летальному исходу.
⠀
Важной особенностью пищевой аллергии у многих людей является ее взаимосвязь с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Поэтому в лечении и профилактике рецидивов пищевой аллергии важное место занимают диагностика и адекватное лечение болезней органов пищеварения.
⠀
Истинная пищевая непереносимость, как и истинная пищевая аллергия, также связана с иммунологическими механизмами, но проявляется реакцией гиперчувствительности замедленного типа, опосредуемой иммуноглобулинами класса G (Ig G).
⠀
Клинические проявления аллергии появляются не сразу после употребления аллергенного продукта, а через 1–2 суток и более. Больной не связывает их с пищевой непереносимостью.
⠀
Пациенты долго и безуспешно лечатся от заболеваний желудочно-кишечного тракта (изжога, вздутие, диарея), кожи (дерматит, зуд), головных болей (возможны при непереносимости глютена, лактозы), болей в суставах (могут возникать при непереносимости молочных продуктов, сои) и других состояний, пока не будет правильно поставлен диагноз.
⠀
Для диагностики пищевой непереносимости применяется исследование крови на IgG к пищевым продуктам. В итоге для пациента составляются списки разрешенных и запрещенных к употреблению продуктов.
⠀
После окончательной постановки диагноза разрешенные продукты должны стать основой рациона питания. Продукты из запрещенного списка по рекомендации врача требуется исключить на срок от 6 недель до 6 месяцев (длительность зависит от силы реакции, которую показывает уровень иммуноглобулина G).
⠀
Спустя какой-то период времени непереносимость отдельных продуктов может пройти – это основное отличие непереносимости от аллергии. Контрольный анализ на пищевую непереносимость выполняется через 6 месяцев.

Продолжаем тему пищевой непереносимости. Сегодня речь пойдет о псевдоаллергических реакциях непереносимости пищи.
⠀
Автор материала - наш врач аллерголог-иммунолог Шубина Юлия Александровна.
⠀
В реализации псевдоаллергической реакции непереносимости пищи принимают участие те же вещества, что и при истинной пищевой аллергии (основным является гистамин, а также тирамин, простагландины и др.), но иммунная система остается незатронутой.
⠀
Гистамин или поступает с продуктами, которые им богаты, например, такие как квашеная капуста, шпинат, ветчина, ферментированные сыры, соя, какао, томаты, или избыточно образуется и не инактивируется при заболеваниях ЖКТ.
⠀
Также существуют продукты, называемые гистаминолибераторами. Они усиливают выделение гистамина клетками организма. К ним относятся, например, клубника, томаты, шоколад, рыба, ветчина, ананасы, алкогольные напитки, арахис, зерновые.
⠀
Нередко причиной развития псевдоаллергической реакции на пищевые продукты является не сам продукт, а различные химические добавки, вносимые для улучшения вкуса, запаха, цвета и обеспечивающие длительность хранения.
⠀
К разряду пищевых добавок относится большая группа веществ: красители, ароматизаторы, антиоксиданты, эмульгаторы, ферменты, загустители, бактериостатические вещества, консерванты и др.
⠀
Среди наиболее распространенных пищевых красителей можно упомянуть тартразин, обеспечивающий оранжево-желтое окрашивание продукта; нитрит натрия, сохраняющий красный цвет у мясных продуктов, и др. Для консервирования применяют глутамат натрия, салицилаты, в частности ацетилсалициловую кислоту, и др.
⠀
Разграничить реакции псевдоаллергии и пищевой аллергии бывает довольно сложно: причина общая - продукты питания, клинические проявления – практически одинаковы. Однако, есть несколько признаков, которые помогут ориентироваться в случаях нестандартной реакции организма на тот или иной продукт.
⠀
Истинная аллергия вызывается даже крошечным кусочком продукта (порой достаточно прикоснуться к «запрещенной» пище, чтобы вызвать приступ). Степень тяжести аллергической реакции не зависит от количества употребленного продукта.
⠀
Псевдоаллергическая реакция, в отличие от истинной аллергии, является дозозависимой и возникает при употреблении большого количества пищи. То есть высыпаний, зуда кожи, неприятных ощущений в полости рта не возникает при употреблении 1 мандарина, а на килограмм будут и высыпания и обострение ринита.
⠀
Истинная аллергия сохраняется, как правило, многие годы или всю жизнь, а псевдоаллергическая пищевая непереносимость, чаще всего – это временное или периодически возникающее состояние организма, обусловленное нарушениями процессов пищеварения или обмена веществ (дисбактериоз, пищевая интоксикация, стресс, пониженное или повышенное содержание сахара в крови и т.д.) и исчезающее при лечении основного заболевания.

Рассказываем о паразитарной инфекции, которая стала частой причиной обращений к нашим врачам-педиатрам — лямблиоз.
Автор материала — врач-педиатр нашего КДЦ, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна.
⠀
Лямблиоз — это кишечная инфекция, с преимущественным поражением тонкой кишки, вызываемая не глистами, а одноклеточными паразитами — простейшими рода жгутиковых лямблиями (Lamblia intestinalis или Giardia lamblia).
⠀
Поскольку лямблии поражают тонкую кишку, то мы имеем дело с острым или хроническим энтеритом, поэтому на первый план выходит диарея, иногда длительная, симптомы нарушения переваривания и всасывания — плохой набор массы тела, бледность, вялость.
⠀
Может отмечаться боль в животе, тошнота, урчание в животе, метеоризм. Часто у детей с лямблиозом наблюдаются дерматиты, может отмечаться длительный субфебрилитет.
⠀
Заразиться лямблиями можно легко — при контакте с почвой (песочница, пляж, игровые площадки), при купании в водоемах (особенно со стоячей водой). Возможен и пищевой путь передачи при употреблении в пищу немытых овощей, фруктов, зелени.
⠀
Попав в в кишечник ребенка в виде цисты, лямблия освобождается от защитной оболочки и начинает активно размножаться. После этого больной ребенок становится источником заражения для окружающих.
⠀
Диагностика лямблиоза предполагает прежде всего исследование фекалий (кала) — копрологическое исследование, лучше трехкратное, или обнаружение в кале ДНК лямблий методом ПЦР или обнаружение в кале антигена лямблий методом ИФА.
⠀
Серологическое обследование с целью определения специфических антител к антигенам лямблий в ИФА является дополнительным методом диагностики.
⠀
Лечение лямблиоза назначает врач (педиатр, гастроэнтеролог, инфекционист или паразитолог), оценив все симптомы и лабораторные данные. Целесообразно в период лечения соблюдать диету с ограничением легких углеводов (сахаров) и лактозы.

Рассказываем об особенностях детского сна. Сколько должен спать ребенок в разном возрасте, и как выстроить режим сна — рассказывает наш врач-педиатр, кандидат медицинских наук, Москалева Татьяна Николаевна.
⠀
Человек проводит во сне около трети своей жизни, что свидетельствует о важности этого состояния. Особенно важен полноценный глубокий сон для ребенка, поскольку именно во сне восстановление всех систем организма.
⠀
Здоровый сон для ребенка важен так же, как и питание. При недостатке сна снижаются концентрация ребенка, способность воспринимать новую информацию, он становится капризным, порой еще более беспокойным и гиперактивным. Кроме того, именно во сне активно вырабатывается гормон роста, и ребенок активнее растет.
⠀
Ребенок спит больше чем взрослый человек, и длительность сна зависит от возраста. Так, новорожденный младенец проводит во сне почти сутки, просыпаясь лишь на кормление.
⠀
Но уже через 2-3 недели ситуация может коренным образом измениться. У многих детей в этот период появляются проблемы с животом — вздутие, метеоризм, колики, и все это делает малыша беспокойным и нарушает его сон.
⠀
Норма сна ребенка 1-3 месяцев усредненная, зависит от темперамента ребенка и наличия проблем со стороны желудочно-кишечного тракта и со стороны нервной системы. Но в среднем ребенок в этом возрасте проводит во сне 17-20 часов. Обычно в этом возрасте максимальный ночной сон без перерыва на кормление может составлять 5-6 часов.
⠀
После 3 месяцев ребенок становится более активным, и он может проводить вне сна днем больше времени, суточная продолжительность сна сокращается до 15-17 часов. Во втором полугодии жизни ребенок может ночью проспать и 7-8 часов, зато сокращается дневной сон до 2-3 раз. В это время на сон часто влияет прорезывание зубов.
⠀
После 1 года ребенок проводит во сне 12-14 часов, при этом на дневной сон (1-2 раза за день) приходится 3-5 часов. Ночной сон составляет 10 часов. К 2 годам большинство малышей переходят на одноразовый дневной сон в течение 1,5-2 часов. Потребность в дневном сне сохраняется у детей до 3-7 лет.
⠀
Все эти цифры носят исключительно усредненный характер и продолжительность сна зависит от индивидуального типа биологических часов, да и от многих других факторов. Всем известно, что существуют люди, которые встают рано, бодрые, готовые к активной деятельности, так называемые «жаворонки».
⠀
Дети-«жаворонки» легко просыпаются по утрам и рано засыпают. В будние дни это очень экономит время родителей. Но в выходные и праздники в таких семьях приходится всем вставать «с петухами».
⠀
Но есть и те, кто вечером поздно засыпает, а утром не может проснуться — «совы». Таких детей не уложишь вечером и не разбудишь утром. В дошкольном периоде это удобно родителям, ребенок высыпается, встает в хорошем настроении, активный, готовый к новым свершениям. Но впереди детский сад и школа, где никто не будет составлять индивидуальный график и расписание.
⠀
Для детей всех типов желательно соблюдать несколько правил отхода ко сну:
⠀
✅ стараться укладывать ребенка в одно и то же время, детей дошкольников и младших школьников не позже 21 часа, а школьников постарше — 22-23 часа.
⠀
✅ комната ребенка должна быть хорошо проветрена, лучше поддерживать температуру 20-22, все электронные приборы, телевизор и другие раздражители выключены. Необходимо выключить и верхний яркий свет.
⠀
✅ последние 1-1,5 часа перед сном должны быть посвящены тихим играм, купанию.
⠀
✅ очень важны ритуалы — дать ребенку привычную игрушку (мишку, зайчика), почитать ему сказку перед сном, поцеловать ребенка перед сном, включить ночник.
⠀
Многие дети боятся темноты, просятся в мамину кровать, почему не уступить. Главное не упустить момент, когда малыш, пытаясь манипулировать родителями, требует и попить, и поесть, встает в туалет, начинает бегать, играть, кричать.
⠀
Тут важно сохранить трезвую голову и твердость — ребенок не знает, насколько для него важен сон, а вы это знаете! Поскольку вы полностью соблюли весь ритуал укладывания, то спокойно, лучше молча возвращайте ребенка в его постель и уходите из его комнаты.